Педиатр

Поможем вырастить вашего ребенка здоровым


Инфекционный мононуклеоз лечение у детей


Мононуклеоз у ребенка: симптомы и лечение иммуностимулирующими препаратами

Инфекционный мононуклеоз, согласно статистике, поражает иммунную систему огромного количества людей по всему миру. Дети наиболее часто переживают симптомы этой болезни ввиду только формирующегося иммунитета и развития всего организма. Диагностика инфекционного мононуклеоза, как правило, представляет трудности, так как вирус легко спутать с обычным ОРВИ.

Что это за болезнь?

У инфекционного мононуклеоза очень много других медицинских названий, но врачи по всему миру называют его вирусом Эпштейн-Барра (ВЭБ) или герпесом 4 типа.

Болезнь была открыта вирусологами не так давно, в 1964 году, где в ходе исследования было выяснено, что он преимущественно проникает через слизистые оболочки рта, носоглотки, а потом начинает активно размножаться и проникать в ДНК клеток, поражая при этом лимфатическую, иммунную систему и другие органы.

Вирус, таким образом, надолго оседает в организме и принимает хроническое течение. Ученые считают, что инфекционный мононуклеоз способен вызвать очень много опасных заболеваний, но пока это только теории и гипотезы, которые научно не подтверждены.

Детский организм наиболее подвержен вирусу и примерно 90% детей переболели этим заболеванием до 10 летнего возраста, но, как правило, его редко диагностируют. Врачи часто все списывают на обычную простуду, лихорадку, ангину, ОРВИ, но есть определенные внешние признаки и симптоматика, которая позволяет определить инфекционный мононуклеоз.

Симптоматика инфекционного мононуклеоза

Симптомы вируса Эпштейна-Барра очень сильно напоминают обычную простуду или ангину, но признаки болезни могут быть и вариабельными, что может в некоторой степени усложнить диагностику патологического состояния.

Скачки температуры всегда сопровождают это заболевание, а также наличие многих симптомов, которые постоянно сменяют друг друга. Например, сначала у ребенка наблюдается временное выздоровление, а потом снова резкий подъем температуры и ухудшение состояния, что только еще больше запутывает врача и родителей.

Дети, как правило, в отличие от взрослых острее ощущают неприятные симптомы инфекционного мононуклеоза, но потом намного быстрее выздоравливают, а начиная с подросткового возраста, реабилитация происходит чуть тяжелее, так как долгое время у ребенка может наблюдаться слабо выраженная клиническая картина.

Таким образом, к симптомам ВЭБ относят:

  • Субфебрильная температура (37-37,7°С) в начале заболевания;
  • Боль или другие неприятные симптомы в горле, присутствие налета на зеве, набухание миндалин;
  • Сильное увеличение шейных и других лимфоузлов;
  • Насморк, заложенность носа;
  • Общее недомогание, сильная усталость, головная и мышечная боль;
  • Высокая температура в разгаре инфекции (38-39,5°С);
  • Увеличение размеров печени и селезенки, а также их диффузные изменения;
  • Сыпь на теле (иногда).

При этом заболевании определенные симптомы будут преобладать, а другие отсутствовать, ведь всегда следует учитывать индивидуальность организма и состояние иммунитета каждого ребенка. Как правило, инфекция чаще всего вызывает подъем температуры и различные заболевания горла: ангина, тонзиллит, фарингит и т.д.

Опытный врач всегда тщательно осмотрит ребенка и сделает свое заключение. При подозрении на инфекционный мононуклеоз доктор должен пощупать шейные и подчелюстные лимфоузлы, которые при этом вирусе сильно увеличены и могут быть болезненны, что уже должно насторожить врача при осмотре ребенка.

К тому же исследование брюшной полости поможет косвенно подтвердить диагноз, так как увеличенную печень и селезенку профессиональный доктор может легко прощупать, хотя заключение УЗИ-диагностики в любом случае предпочтительнее.

Пути заражения

Проникновение вируса в организм обычно происходит через слизистую рта, горла, носа, а иногда и кровь. Существует такая популярная версия, что инфицирование возможно воздушно-капельным путем, но такое происходит обычно при общении с другими заболевшими детьми, а в ином случае этот вопрос является спорным в медицинском сообществе.

Чаще всего дети заражаются через слизистую рта, а точнее «поцелуи», пользование чужими предметами обихода (бутылки с водой, стаканы, полотенца, ложки и т.д.), а также заражение возможно и при поездках в душном общественном транспорте (метро, автобусы, трамвай и т.д.), местах общественного скопления.

В разных источниках можно увидеть, что этот вирус называют «болезнью поцелуев», что связано прежде всего с преимущественным слюнным инфицированием. Это обоснованно, так как вирус размножается главным образом там. Не стоит забывать и о заражении инфекцией через кровь, что возможно путем ее переливания.

Диагноз мононуклеоза можно точно подтвердить только специальными анализами крови, которые сдаются в частных лабораториях. Чтобы выявить вирус Эпштейн-Барра нужно пройти несколько исследований и сдать следующие анализы:

  • Антитела типа IgMк капсидному антигену ВЭБ;
  • Антитела типа IgGк нуклеарному антигену ВЭБ;
  • Антитела типа IgGк капсидному антигену ВЭБ;
  • Исследование ДНК ВЭБ методом ПЦР.

Все эти четыре исследования в идеале показывают наличие вируса в динамике, а также выявляют стадию заболевания: острая или хроническая.

В первом случае исследуются антитела IgM, которые появляются в большом количестве у ребенка в острой стадии болезни. Во втором случае превышение антител IgGуказывает на хроническую инфекцию или это означает то, что ребенок просто переболел ВЭБ 4-6 месяцев назад. В третьем случае значительное увеличение антител IgG к капсидному антигену тоже указывает на крайне острое течение болезни.

А анализ ДНК методом ПЦР уже совсем другое исследование, которое показывает в режиме «реального времени» само наличие инфекции, то есть там нет никаких подсчетов антител, а лаборант просто пишет следующие результаты: «обнаружено» или «не обнаружено». Обнаружение ВЭБ методом ПЦР, просто говорит о носительстве острой инфекции в данный момент времени.

Естественно, крайне необязательно сдавать все сразу исследования, так как анализы очень дорогостоящие и в общей сумме это выйдет совсем немало.

Если у ребенка наблюдается явная симптоматика, то вполне достаточно сдать анализ на антитела IgM к капсидному антигену, который и покажет остроту инфекции, так как, если показатели не будут превышать пороговых значений, то значит у ребенка нет вируса в острой стадии и вполне возможно, что у него обычная простуда.

Нередко диагностические сложности возникают с антителами IgG к нуклеарному антигену, так как высокие значения этих антител выявляют практически у 90% людей поэтому это не является поводом для паники, так как не требует усиленного лечения. Обнаружение высоких результатов говорит либо о перенесенной инфекции в прошлом, либо о ее бессимптомном течении, которое никак не угрожает жизни.

В любом случае, если имеются подозрения, что у ребенка инфекционный мононуклеоз, то следует сразу же обратиться к врачу, который и скажет, какие анализы лучше сдать, чтобы не тратить деньги впустую. В ином случае доктор просто назначит лечение без дополнительной диагностики, так как у детей чаще всего ВЭБ проходит самостоятельно и быстро, но это при условии стойкого и сильного иммунитета.

Общий анализ крови способен только косвенно подтвердить воспалительный или инфекционный процесс в организме. Например, при инфекционном мононуклеозе в острой стадии у ребенка будут повышены такие показатели, как лейкоциты, лимфоциты, моноциты и т.д.

При хроническом течении заболевания, как правило, анализы крови соответствуют норме или время от времени незначительно могут быть повышены/занижены определенные показатели (лимфоциты, моноциты и т.д.).

Остальные анализы не показывают каких-либо патологических изменений в организме, но, если у ребенка наблюдаются заболевания горла при инфекционном мононуклеозе, то целесообразно взять мазки на бактериальный посев из носоглотки, зева, чтобы выявить возбудителя.

Как правило, инкубационный период болезни ВЭБ составляет от 3 недель до 50 дней в зависимости от состояния иммунитета, но острое течение мононуклеоза у детей проходит быстро. Однако, длительное время у ребенка подросткового возраста сохраняется астенический синдром, усталость, упадок сил, что может сильно отразиться на его работоспособности в школе.

Последствия

Многие ученые утверждают, что ВЭБ способен стать инициатором онкологических болезней, рассеянного склероза, опухолей во взрослом возрасте. Однако, причинно-следственные связи так и не были доказаны.

Определённо, инфекционный мононуклеоз наносит серьезный урон иммунитету и общей сопротивляемости организма, но утверждать о таких серьезных болезнях поспешно и неправильно. Как правило, у детей ВЭБ протекает без особых осложнений, но, если иммунитет сильно ослаблен, то последствия вируса будут очень тяжелыми.

Риск осложнений больше всего приходится на подростковый возраст. Тем не менее это случается очень редко. Важно вовремя начать лечение и всегда поддерживать состояние иммунитета, который может дать сбой в любой момент, а болезнь не заставит себя долго ждать.

К основным осложнениям инфекционного мононуклеоза официально относят:

  • Пневмония;
  • Разрыв селезенки;
  • Печеночная недостаточность;
  • Отит;
  • Гайморит, синусит;
  • Ангина, тонзиллит;
  • Гемолитическая анемия, при которой начинают усиленно разрушаться эритроциты;
  • Неврит;
  • Хроническая усталость, утомляемость;
  • Другие осложнения.

Такие последствия чаще всего не случаются, а дети быстро выздоравливают, забывая через какое-то врем о болезни. Но, если не принимать меры, то риск осложнений будет очень велик, а выше указанные заболевания могут стать хроническими и постоянно проявляться у ребенка.

Нередко после выздоровления у подростков сохраняется длительное время недомогание, общая слабость, хроническая усталость, что является распространенным осложнением болезни. Такое состояние трудно поддается терапии и лечению, так как «синдром хронический усталости» не до конца изучен и исследован.

Астенический синдром может сохраняться на протяжении 4-6 месяцев, значительно снижая качество жизни ребенка, но у детей до 10 лет это, как правило, вообще никак не проявляется, а они все также полны сил и энергии. Однако, вирус все равно крепко оседает в клетках организма, провоцируя разные заболевания поэтому всегда нужно следить за иммунитетом и состоянием здоровья ребенка.

Лечение

На сегодняшний день универсальной методики лечения ВЭБ нет, а врач использует индивидуальный подход при назначении восстановительной терапии ребенку. Лечение, как правило, симптоматическое. Доктор выписывает лекарства от боли и неприятных ощущений в горле, жаропонижающие при высокой температуре, спрей и капли от насморка.

В случае выявления возбудителя (стафилококк при ангине, стрептококк и т.д.) или при остром течении заболевания назначается антибактериальная терапия в виде таблеток или уколов. Главная часть лечения – стимулирование и помощь иммунитету поэтому доктор часто назначает общеукрепляющие препараты, а также травы и настои при лечении хронических заболеваний гортани, горла, носа.

Высокой эффективностью при лечении вируса обладают иммуностимуляторы как растительного, так и синтетического происхождения. В первом случае это препараты на основе алоэ, зверобоя, боярышника, эвкалипта, шиповника и т.д. Многие синтетические иммуностимуляторы противопоказаны детям, но некоторые из них можно принимать и ребенку: Имудон, Иммунал, Иммунофан, Гриппферон и т.д.

Что касается астенического синдрома (слабость, упадок сил), то неплохо с этой задачей справляется препарат на основе цитруллина малата (Стимол). Его, в основном, употребляют спортсмены, но он очень хорошо себя зарекомендовал при лечении постинфекционного астенического синдрома. Стоит сразу же отметить, что выше перечисленные лекарства назначает только врач, так как самолечение в любом случае недопустимо.

Таким образом. можно сказать, что 100% эффективного лечения от ВЭБ нет, так как он, являясь разновидностью герпетической инфекции, не покидает организм ребенка, а на всю жизнь оседает в клетках различных органов. Дети переносят вирус, как правило, легко, так как нередко он протекает в виде обычного ОРВИ с температурой, но в подростковом возрасте инфекция может дать осложнения или принять затяжное течение поэтому заранее нужно позаботиться о стимулировании иммунитета.

До сих пор вирус Эпштейн-Барра является загадочной болезнью, которая может протекать с очень вариабельными и не вполне понятными симптомами, похожими на обычную простуду или грипп. Главное в таких вопросах – опытный педиатр/подростковый врач, который косвенно может подтвердить диагноз и назначить соответствующее лечение, учитывая специфику вируса и имеющиеся симптомы.

загрузка...

medickon.com

Мононуклеоз: причины, признаки, течение, диагностика, как лечить

Содержание:

Инфекционный мононуклеоз – это одна из наиболее распространенных вирусных инфекций на земле: по статистике 80-90% взрослых людей имеют в крови антитела к возбудителю болезни. Им является вирус эпштейн-барра, названный так по фамилиям вирусологов, открывших его в 1964 году. Наиболее подвержены мононуклеозу дети, подростки и молодые люди. У лиц старше 40 лет он развивается крайне редко, так как до этого возраста формируется стойкий иммунитет в результате перенесенной инфекции.

Особую опасность вирус представляет для людей старше 25 лет, беременных женщин (при условии первичного заражения), так как вызывает тяжелое течение болезни, присоединение бактериальной инфекции, может послужить причиной выкидыша или мертворождения. Своевременная диагностика и грамотное лечение существенно снижают риск развития подобных последствий.

Возбудитель и пути передачи

Причина мононуклеоза – вирус Эпштейна-Барр – это крупный ДНК-содержащий вирус, представитель 4-го типа семейства герпесвирусов. Он обладает тропностью к В-лимфоцитам человека, то есть способен проникать в них благодаря специальным рецепторам на поверхности клеток. Вирус встраивает свою ДНК в клеточную генетическую информацию, чем искажает ее и повышает риск мутаций с последующим развитием злокачественных опухолей лимфатической системы. Доказана его роль в развитии лимфомы Беркитта, хождскинской лимфомы, назофарингеальной карциномы, карциномы печени, слюнных желез, вилочковой железы, органов дыхательной и пищеварительной систем.

Вирус представляет собой нить ДНК, компактно упакованную в белковую оболочку – капсид. Снаружи конструкцию окружает внешняя оболочка, образованная из мембраны клетки, в которой была собрана вирусная частица. Все перечисленные структуры являются специфическими антигенами, так как в ответ на их внедрение организм синтезирует иммунные антитела. Обнаружение последних используют для диагностики инфекции, ее стадии и контроля выздоровления. Всего вирус Эпштейн-Барра содержит 4 значимых антигена:

  • EBNA (Epstein-Barr nuclear antigen) – содержится в ядре вируса, является составной частью его генетической информации;
  • EA (early antigen) – ранний антиген, белки вирусного матрикса;
  • VCA (Viral capsid antigen) – белки капсида вируса;
  • LMP (latent membrane protein) – белки вирусной мембраны.

Источником возбудителя является человек больной любой формой инфекционного мононуклеоза. Вирус слабо заразен, поэтому для передачи требуется длительный и тесный контакт. У детей превалирует воздушно-капельный путь передачи, также возможна реализация контактного пути – через обильно ослюненные игрушки и предметы обихода. У подростков и людей старшего возраста вирус зачастую передается во время поцелуев со слюной, при половых контактах. Восприимчивость к возбудителю высокая, то есть большинство зараженных впервые заболевают инфекционным мононуклеозом. Однако, на долю бессимптомных и стертых форм болезни приходится более 50%, поэтому часто человек не знает о перенесенной инфекции.

Вирус Эпштейн-Барра неустойчив во внешней среде: погибает при высушивании, воздействии солнечных лучей и любых дезинфицирующих средств. В организме человека он способен сохраняться пожизненно, встроившись в ДНК В-лимфоцитов. В связи с этим существует еще один путь передачи – гемоконтактный, заражение возможно при переливании крови, пересадке органов, инъекционном употреблении наркотиков. Вирус вызывает формирование стойкого пожизненного иммунитета, поэтому повторные атаки болезни – это реактивация дремлющего в организме возбудителя, а не новое инфицирование.

Механизм развития болезни

Вирус Эпштейн-Барра попадает со слюной или ее капельками на слизистую оболочку ротовой полости и закрепляется на ее клетках – эпителиоцитах. Отсюда вирусные частицы проникают в слюнные железы, иммунные клетки – лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы и начинают активно размножаться. Происходит постепенное накопление возбудителя и заражение все новых клеток. Когда масса вирусных частиц достигает определенной величины, их присутствие в организме включает механизмы иммунного ответа. Особый вид клеток иммунитета – Т-киллеры – уничтожают зараженные лимфоциты, в связи с чем в кровь выбрасывается большое количество биологических активных веществ и вирусных частиц. Их циркуляция в крови приводит к повышению температуры тела и токсическому поражению печени – в этот момент появляются первые признаки болезни.

Особенностью вируса Эпштейн-Барра является его способность ускорять рост и размножение В-лимфоцитов – происходит их пролиферация с последующим преобразованием в плазматические клетки. Последние активно синтезируют и выделяют в кровь белки иммуноглобулины, что, в свою очередь, вызывает активацию другого ряда клеток иммунитета – Т-супрессоров. Они вырабатывают вещества, призванные подавить излишнюю пролиферацию В-лимфоцитов. Нарушается процесс их созревания и переход в зрелые формы, в связи с чем в крови резко возрастает количество мононуклеаров – одноядерных клеток с узким ободком цитоплазмы. По сути, они являются незрелыми В-лимфоцитами и служат наиболее достоверным признаком инфекционного мононуклеоза.

Патологический процесс приводит к увеличению размеров лимфоузлов, так как именно в них происходит синтез и дальнейший рост лимфоцитов. В небных миндалинах развивается мощная воспалительная реакция, внешне неотличимая от ангины. В зависимости от глубины поражения слизистой оболочки ее изменения варьируют от рыхлости до глубоких язв и налета. Вирус Эпштейн-Барра угнетает иммунный ответ за счет некоторых белков, синтез которых происходит под влиянием его ДНК. С другой стороны, зараженные клетки эпителия слизистой оболочки активно выделяют вещества, инициирующие воспалительную реакцию. В связи с этим постепенно нарастает количество антител к вирусу и специфического противовирусного вещества – интерферона.

Большая часть вирусных частиц выводится из организма, однако в организме человека пожизненно сохраняются В-лимфоциты со встроенной ДНК вируса, которую они передают дочерним клеткам. Возбудитель изменяет количество синтезируемых лимфоцитом иммноглобулинов, поэтому может привести к осложнениям в виде аутоиммунных процессов и атопических реакций. Хронический мононуклеоз с рецидивирующим течением формируется в результате недостаточного иммунного ответа в острую фазу, из-за чего вирус ускользает от агрессии и сохраняется в достаточном количестве для обострений болезни.

Мононуклеоз протекает циклично и в его развитии можно четко выделить определенные стадии. Инкубационный период длится от момента заражения до первых признаков болезни и занимает в среднем от 20 до 50 недель. В это время происходит размножение вируса и накопление его в достаточном для массивной экспансии количестве. Первые признаки болезни возникают в продромальный период. Человек ощущает слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, боли в мышцах. Продолжается продрома в течение 1-2 недель, после чего наступает разгар болезни. Обычно человек заболевает остро с повышения температуры тела до 38-39 градусов С, боли в горле, увеличения лимфоузлов.

Симптомы мононуклеоза

Наиболее часто поражаются лимфатические узлы шеи, затылка, локтевого сгиба и кишечника. Размер их варьирует от 1,5 до 5 см, при пальпации человек ощущает незначительную болезненность. Кожа над лимфоузлами не изменена, они не спаяны с подлежащими тканями, подвижные, упруго-эластической консистенции. Выраженное увеличение лимфатических узлов кишечника приводит к болям в животе, пояснице и нарушению пищеварения. Значительно, вплоть до разрыва, увеличивается селезенка, так как она относится к органам иммунной системы и в ней залегает большое количество лимфатических фолликулов. Этот процесс проявляется сильной болью в левом подреберье, которая увеличивается при движении и физической нагрузке. Обратное развитие лимфоузлов происходит медленно, в течение 3-4 недель после выздоровления. В некоторых случаях полиаденопатия сохраняется длительно, от нескольких месяцев до пожизненных изменений.

Температура при мононуклеозе – один из наиболее частых симптомов мононуклеоза. Лихорадка длится от нескольких суток до 4-х недель, может неоднократно меняться на протяжении болезни. В среднем она начинается с 37-38 градусов С, постепенно возрастая до 39-40 градусов С. Несмотря на длительность и выраженность лихорадки общее состояние больных страдает мало. В основном они сохраняют активность, отмечается лишь снижение аппетита и повышенная утомляемость. В некоторых случаях больные испытывают такую выраженную мышечную слабость, что не могут устоять на ногах. Подобное состояние редко длится более 3-4 дней.

Другой постоянный признак мононуклеоза – ангиноподобные изменения ротоглотки. Небные миндалины увеличиваются в размерах настолько сильно, что могут полностью перекрывать просвет зева. На их поверхности часто образуется налет бело-серого цвета в виде островков или полосок. Появляется он на 3-7 день болезни и сочетается с болью в горле и резким подъемом температуры. Также увеличивается носоглоточная миндалина, с чем связано затруднение носового дыхания и храп во сне. Задняя стенка глотки становится зернистой, слизистая ее гиперемирована, отечна. Если отек спускается вниз в гортань и затрагивает голосовые связки, то у больного возникает осиплость голоса.

Поражение печени при мононуклеозе может быть бессимптомным и с выраженной желтухой. Печень увеличивается в размерах, на 2,5-3 см выступает из-под реберной дуги, плотная, чувствительная при пальпации. Боли в правом подреберье не связаны с приемом пищи, усиливаются при физической нагрузке, ходьбе. Больной может заметить незначительное пожелтение склер, изменение оттенка кожи на лимонно-желтый. Изменения длятся недолго и бесследно проходят за несколько дней.

Инфекционный мононуклеоз у беременных женщин – это, как правило, реактивация вируса Эпштейн-Барра, связанная с физиологическим снижением иммунной защиты. Заболеваемость увеличивается к концу беременности и составляет около 35% от общего числа будущих матерей. Проявляется болезнь лихорадкой, увеличением печени, ангиной и реакцией лимфатических узлов. Вирус может проникать через плаценту и поражать плод, что происходит при высокой концентрации его в крови. Несмотря на это, инфекция у плода развивается редко и представлена обычно патологией глаз, сердца, нервной системы.

Сыпь при мононуклеозе появляется в среднем на 5-10 день болезни и в 80% процентов случаев связана с приемом антибактериального препарата – ампициллина. Она носит пятнисто-папулезный характер, элементы ее ярко-красного цвета, располагаются на коже лица, туловища и конечностей. Сыпь сохраняется на коже около недели после чего бледнеет и бесследно исчезает.

Мононуклеоз у детей часто протекает бессимптомно или со стертой клинической картиной в виде ОРВИ. Заболевание представляет опасность для малышей с врожденным иммунодефицитом или атопическими реакциями. В первом случае вирус усугубляет недостаточность иммунной защиты и способствует присоединению бактериальной инфекции. Во втором – усиливает проявления диатеза, инициирует образование аутоиммунных антител и может стать провоцирующим фактором для развития опухолей иммунной системы.

Классификация

Инфекционный мононуклеоз по тяжести течения подразделяют на:

  1. Легкий – интоксикация отсутствует или длится не более 5 дней. Температура не превышает 38 градусов С, держится не более 5 суток. Ангина носит катаральный характер, возможные единичные островки налета на миндалинах, длится не более 3-х дней. Увеличены только шейные лимфоузлы, размер их не превышает 1,5 см. Печень выступает из-под реберной дуги не более, чем 1,5 см. Выздоровление происходит в течение 2-х недель.
  2. Средний – интоксикация выражена умеренно, длится до одной недели. Температура тела достигает 38,5 градусов С, держится до 8 дней. Небные миндалины увеличены, но не перекрывают зев полностью. На их поверхности бело-серый налет в виде полосок, ангина длится не более 6 дней. Шейные лимфоузлы увеличены цепочкой, в процесс вовлечены внутрибрюшные лимфоузлы. Размер их не превышает 2,5 см. Печень выступает из-под реберной дуги не более, чем на 2,5 см. Присоединяются осложнения, полное выздоровление происходит через 3-4 недели.
  3. Тяжелый – интоксикация сильно выражена, длится более 8 дней. Температура тела достигает значений свыше 39,5 градусов С, сохраняется больше 9-ти дней. Ангина носит некротический характер – на поверхности миндалин образуются язвы и белесоватые пленки. Миндалины значительно увеличены в размерах и перекрывают полностью просвет зева. Размер лимфоузлов превышает 2,5 см, они прощупываются под кожей пакетами – группами по несколько штук. Печень выступает из-под реберной дуги более, чем на 3 см. Обязательно присоединяются осложнения, болезнь длиться не менее 4-х недель.

По типу инфекционный мононуклеоз делят на:

  • Типичный – характеризуется цикличным течением, ангиноподобными изменениями, увеличением лимфоузлов, поражением печени и характерными изменениями в картине крови.
  • Атипичный – объединяет бессимптомное течение болезни, ее стертую форму, принимаемую обычно за ОРВИ и самую тяжелую форму – висцеральную. Последняя протекает с вовлечением множества внутренних органов и приводит к серьезным осложнениям.

По длительности течения инфекционный мононуклеоз может быть:

  1. Острым – проявления болезни длятся не более 3-х месяцев;
  2. Затяжным – изменения сохраняются от 3 до 6-ти месяцев;
  3. Хроническим – длится более полугода. К этой же форме болезни относят повторную лихорадку, недомогание, увеличение лимфоузлов в течение 6 месяцев после выздоровления.

Рецидив инфекционного мононуклеоза – это повторное развитие его симптомов спустя месяц после выздоровления.

Диагностика

Диагностикой и лечением инфекционного мононуклеоза занимается врач-инфекционист. Он основывается на:

  • Характерных жалобах – длительная лихорадка, ангиноподобные изменения в ротоглотке, увеличение лимфоузлов;
  • Эпиданамнезе – бытовой или половой контакт с человеком, у которого длительное время была повышена температура, переливание крови или трансплантация органов за 6 месяцев до заболевания;
  • Данных осмотра – гиперемия зева, налеты на миндалинах, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки;
  • Результатах лабораторных анализов – основной признак поражения вирусом Эпштейн-Барра – это появление в венозной или капиллярной крови большого количества (более 10% от общего числа лейкоцитов) мононуклеаров. Именно по нему болезнь получила свое название – мононуклеоз и до появления методов обнаружения возбудителя он был ее основным диагностическим критерием.

На сегодняшний день разработаны более точные способы диагностики, позволяющие установить диагноз даже в том случае, если клиническая картина не характера для поражения вирусом Эпштейн-Барра. К ним относятся:

  1. ПЦР-диагностика – выделение ДНК возбудителя из слюны, биоптата лимфоузлов, крови человека;
  2. ИФА-диагностика – обнаружение специфических противовирусных антител в крови больного.

По соотношению антител к различным белкам вируса врач может установить период болезни, определить, произошла ли первичная встреча с возбудителем, рецидив или реактивация инфекции:

  • Острый период мононуклеоза характеризуется появлением IgMк VCA (с первых дней клиники, сохраняются 4-6 недель), IgG к EA (с первых дней болезни, сохраняются в течение всей жизни в небольшом количестве), IgG к VCA (появляются после IgMVCA, сохраняются пожизненно).
  • Выздоровление характеризуется отсутствием IgMк VCA, появлением IgG к EBNA, постепенным снижением уровня IgG к EA и IgG к VCA.

Также достоверным признаком острой или реактивации инфекции служит высокая (более 60%) авидность (сродство) IgG к вирусу Эпштейн-Барра.

В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз с увеличением доли лимфоцитов и моноцитов до 80-90% от общего числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Изменения в биохимическом анализе крови свидетельствую о поражении клеток печени – растет уровень АЛТ, АСТ, ГГТП и ЩФ, может быть повышена концентрация непрямого билирубина при желтухе. Увеличение концентрация общего белка плазмы связано с избыточной продукцией мононуклеарами ряда иммуноглобулинов.

Различные методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ, рентген) позволяют оценить состояние лимфоузлов брюшной полости, печени, селезенки.

Лечение

Лечение мононуклеоза проводят в амбулаторных условиях при легком течении болезни, больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами госпитализируют в инфекционный стационар. Госпитализацию проводят и по эпидемиологическим показаниям, невзирая на тяжесть болезни. К ним относятся проживание в скученных условиях – общежитии, казарме, доме ребенка и домах интернатах. На сегодняшний день не существует препаратов, способных воздействовать непосредственно на причину болезни – вирус Эпштейн-Барра и выводить его из организма, поэтому терапия направлена на облегчение состояния больного, поддержание защитных сил организма и предотвращение негативных последствий.

На время острого периода мононуклеоза больным показаны покой, постельный режим, обильное теплое питье в виде морса, некрепкого чая, компота, легкоусвояемая диета. Для предотвращения бактериальных осложнений необходимо полоскать зев 3-4 раза в сутки антисептическими растворами – хлоргексидином, фурациллином, отваром ромашки. Методы физиотерапии – облучение ультрафиолетом, магнитотерапия, УВЧ не проводятся, так как они вызывают дополнительную активацию клеточного звена иммунитета. Их можно использовать после нормализации размера лимфатических узлов.

Среди медикаментозных препаратов назначают:

  1. Противовирусные средства – действуют неспецифически, повышают выработку собственного противовирусного интерферона (циклоферон, тилорон). Противопоказаны беременным женщинам;
  2. Интерферон альфа человеческий – вводится для усиления иммунной защиты организма;
  3. Жаропонижающие (НПВС) – нормализуют температуру тела (ибупрофен, нимесулид);
  4. Антибиотики – применяют при тяжелой и среднетяжелой формах болезни для предотвращения бактериальных осложнений (цефтриаксон, азитромицин);
  5. Глюкокортикоиды – подавляют пролиферацию иммунных клеток, снижают температуру тела (преднизолон, дексаметазон);
  6. Растворы для внутривенного введения – обладают дезинтоксикационным действием, облегчают течение болезни (физраствор, декстроза);
  7. Противогрибковые средства – при развитии грибковых осложнений (флуконазол, нистатин).

Лечение беременных женщин направлено на устранение симптомов и проводится препаратами, безопасными для плода:

  • Интерферон человеческий в виде ректальных свечей;
  • Фолиевая кислота;
  • Витамины Е, группы В;
  • Троксевазин в капсулах;
  • Препараты кальция – кальция оротат, кальциия пантотенат.

В среднем продолжительность лечения составляет 15-30 дней. После перенесенного инфекционного мононуклеоза человек должен находиться на диспансерном наблюдении у участкового терапевта в течение 12-ти месяцев. Каждые 3 месяца проводят лабораторный контроль, который включает в себя общий и биохимический анализ крови, при необходимости – определение антител к вирусу Эпштейн-Барра в крови.

Осложнения болезни

Развиваются редко, но могут быть крайне тяжелыми:

  1. Аутоиммунная гемолитическая анемия;
  2. Менингоэнцефалит;
  3. Синдром Гийена-Барре;
  4. Психоз;
  5. Поражение периферической нервной системы – полиневрит, паралич черепно-мозговых нервов, парез мимических мышц;
  6. Миокардит;
  7. Разрыв селезенки (обычно встречается у ребенка).

Специфическая профилактика (вакцинация) не разработана, поэтому для предупреждения заражения проводят общеукрепляющие мероприятия: закаливание, прогулки на свежем воздухе и проветривание, разнообразное и правильное питание. Важно своевременно и в полном объеме лечить острую инфекцию, так как это снизит риск хронизации процесса и развития тяжелых осложнений.

Видео: инфекционный мононуклеоз, «Доктор Комаровский»

Советы и обсуждение:

uhonos.ru

Особенности лечения инфекционного мононуклеоза у детей

Инфекционный мононуклеоз — это заболевание, вызванное вирусом герпеса 4 типа или вирусом Эпштейна — Барр, которое характеризуется увеличением лимфоузлов, печени и селезенки. Пожизненного иммунитета к этому вирусу не вырабатывается. Кроме того, он остается в организме на всю жизнь. Поэтому при понижении иммунитета возможен рецидив заболевания.

Инфекционный мононуклеоз у детей встречается чаще, чем у взрослых, однако в большинстве случаев они переносят его без проявления симптомов и не требуют лечения. Более всего к заболеванию предрасположены дети младшего возраста и до подросткового периода. Особенно те, которые регулярно находятся в коллективе.

Болезнь может передаваться воздушно-капельным путем, однако вирус быстро гибнет во внешней среде. Поэтому чаще всего для того, чтобы подхватить вирус Эпштейна — Барр, нужно находиться в тесном контакте с заболевшим. Инфекционный мононуклеоз у детей передается при кашле, чихании и использовании общей посуды. У взрослых эта болезнь носит название «болезнь поцелуев».

Попадает вирус в организм через дыхательные пути, инкубационный период длится от 5 до 15 дней, считается, что около 50 % детей от пяти лет — носители вируса герпеса 4 типа.

Симптомы заболевания

Так как невозможно уберечь себя и ребенка от заражения вирусом Эпштейна — Барр при условии контакта ребенка с больным мононуклеозом, нужно следить за его состоянием в течение нескольких месяцев. Если симптомы не проявляются, то ребенок либо не заразился, либо его заболевание прошло в легкой форме. Могут появиться симптомы интоксикации организма:

  • увеличение лимфатических узлов;
  • температура;
  • слабость;
  • высыпания на коже.

Нужно обратиться с ребенком к педиатру, после чего он даст направление к инфекционисту.

Симптомы заболевания разнообразны: сначала могут проявляться явления, которые отвечают за начальную стадию болезни, такие как слабость и недомогание. Потом ухудшается самочувствие, температура возрастает до 37-38 градусов, появляется першение в горле, заложенность носа. Также может наблюдаться гиперемия слизистой ротовой полости и увеличение миндалин.

После этого симптомы становятся более серьезными:

  • температура возрастает до 38-39 градусов и может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель;
  • озноб;
  • сонливость;
  • повышенное потоотделение;
  • признаки интоксикации: ломота в мышцах, головная боль;
  • боль при глотании.

Еще через некоторое время симптомы демонстрируют характерную клиническую картину для заболевания. В это время возможно развитие патологии в виде увеличения печени и селезенки, увеличения периферических лимфатических узлов, общая интоксикация организма, появление сыпи.

Сыпь при этом выглядит так:

  • локализуется на конечностях, лице, животе или спине;
  • выглядит как большие красные или бледно-розовые пятна на теле;
  • не требует лечения и не чешется.

Если такая сыпь начинает чесаться, то это, возможно, признак аллергии на применяемые для лечения мононуклеоза лекарства. Еще одним характерным симптомом заболевания считается полиаденит, то есть множественное увеличение лимфатических узлов и воспаление желез. На миндалинах и в носоглотке собирается налет беловато-желтого или серого цвета. Увеличиваются периферические лимфоузлы, в которых содержится вирус.

Лимфоузлы на шее могут даже стать весьма заметными при повороте головы. Пальпация при этом болезненна, они подвижны, не наблюдается плотного контакта с кожей. Часто бывает так, что увеличиваются лимфоузлы в брюшной полости, что иногда затрудняет постановку диагноза заболевания инфекционным мононуклеозом.

Для мононуклеоза характерно увеличение печени и селезенки. Причем ткани селезенки иногда могут стать настолько большими, что могут разорваться. Это состояние является очень опасным и требует срочного хирургического вмешательства.

После возвращения организма ребенка в норму, снижения температуры, уменьшения лимфатических узлов до нормальных размеров, уменьшается и печень.

Как проводится диагностика заболевания?

В первую очередь назначаются анализы:

  • Основным считается анализ крови на иммуноглобулины G и M к вирусу герпеса 4 типа. Первые определяют, был ли организм знаком уже до этого с вирусом, то есть это первичное заражение или рецидив.
  • Проводятся также общий анализ крови и биохимия.
  • УЗИ-диагностика внутренних органов.

Если постановка диагноза затруднена, обращают внимание на такие симптомы, как ангина и увеличение лимфатических узлов. В случае если присутствует ангина, также делается соскоб на определение возможной бактериальной инфекции. В анализе крови смотрят на количество лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов. В некоторых случаях определяется количество атипичных мононуклеаров. Если в крови количество вещества — от 10 %, это говорит о развитии инфекционного мононуклеоза. Однако они в крови появляются не сразу, а спустя две-три недели после заражения.

Специфического лечения инфекционного мононуклеоза нет. Чаще всего заболевание лечится в домашних условиях, однако существуют случаи, когда есть необходимость лечения в стационаре. Показателями к госпитализации при заболевании у детей являются:

  • очень высокая температура (от 39,5 градусов);
  • выраженные симптомы интоксикации организма;
  • осложнения заболевания;
  • угроза остановки дыхания;
  • еще одним важным показателем для срочной госпитализации в хирургию является подозрение на разрыв селезенки.

Что касается того, как лечить заболевание дома, то тут можно послушать мнение известного врача доктора Комаровского. Прежде всего, Евгений Олегович утверждает что каждая мама должна знать, что мононуклеоз — заболевание, которое ни в коем случае нельзя лечить антибиотиками. Если при этом дать ребенку Ампициллин или Амоксициллин, полагает, что в большинстве случаев на теле проявится сыпь, которая будет иметь аллергическую природу. Поэтому очень важно провести диагностику заболевания, прежде чем назначать для лечения антибиотики при больном горле. Как утверждает доктор Комаровский, основное направление лечения при инфекционном мононуклеозе симптоматическое:

  • Врачи советуют использовать Ибупрофен или Парацетамол как жаропонижающее, но ни в коем случае не Аспирин. Потому что есть вероятность развития синдрома Рея.
  • При болезни горла можно использовать содовый, солевой раствор или настой ромашки и шалфея. Готовятся такие растворы так: на стакан воды берется по одной чайной ложке соды и соли на 0,5 литра воды.
  • Заложенность носа можно снимать сосудосуживающими препаратами и промывать его раствором соли. Можно использовать аптечные растворы на основе морской воды, приготовить раствор самостоятельно или воспользоваться физиологическим раствором из аптеки.

Заболевание нечасто протекает в тяжелой форме и требует лечения. Оно может рецидивировать на протяжении всей жизни, если иммунитет понижен. Летальность невысокая и встречается в основном при нарушении тактики лечения. Одной из возможных причин летального исхода является разрыв селезенки. Поэтому наблюдение врача при инфекционном мононуклеозе очень важно.

theherpes.ru

Инфекционный мононуклеоз у детей

Инфекционный мононуклеоз у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Это объясняется природой заболевания и рядом факторов, перечисленных ниже.

Причины инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз — это острый респираторный вирусный недуг. Он вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), который является весьма распространенным.

Об этом свидетельствует тот факт, что у 50% детей к возрасту 5 лет выявляется данный вирус. У более 90% населения к 35-ти годам анализ крови показывает наличие антител к ВЭБ.

Данный факт дает право утверждать, что большинство взрослого населения уже перенесло инфекционный мононуклеоз.

В 80-85% случаев его развитие происходит в стертой форме, т. е. его характерные симптомы либо вообще не проявляются, либо проявляются слабо, и заболевание ошибочно диагностируют как ОРВИ или ангину.

Переболев один раз инфекционным мононуклеозом, как правило, к заболеванию приобретается иммунитет на всю жизнь. Возможны редкие случаи его повтора (например, у ВИЧ-инфицированных людей).

Наиболее часто инфекционный мононуклеоз встречается у детей до десяти лет, а также у девочек 14-16 лет и юношей 16-18 лет, причем мальчики болеют чаще в 2 раза.

Вирус Эпштейна-Барр живет только в организме человека. Передается он, в основном, через слюну от инфицированного человека к здоровому ребенку воздушно-капельным или контактным путем (реже через переливание крови).

Дети имеют еще не до конца сформированную иммунную систему и довольно часто тащат игрушки, пальцы в рот, что и обуславливает развитие инфекционного мононуклеоза в детском возрасте.

Этапы развития и симптоматика заболевания у детей

Следует сразу отметить, что острый инфекционный мононуклеоз длится достаточно долго – 6-9 недель. На протяжении всего этого времени недуг проходит четыре периода развития, в каждом из которых проявляются свои симптомы.

Инкубационный период

Это промежуток времени от момента попадания вируса Эпштейна-Барр через зев в организм ребенка и до момента появления первых признаков болезни.

Инкубационный период широко варьируется от 5-ти до 45-ти дней.Поэтому трудно сказать, когда именно произошло инфицирование ребенка.

На данном этапе вполне могут (хотя и не всегда) проявиться следующие симптомы:

  • вялость и слабость;
  • незначительное повышение температуры;
  • небольшой насморк.

Начало болезни

Инфекционный мононуклеоз может начаться остро или постепенно.

Симптомы острого начала включают в себя:

  • резкое поднятие температуры до отметки 38-39 0С;
  • головную боль, боль в мышцах и суставах;
  • повышенное потоотделение;
  • иногда тошноту.

При постепенном начале инфекционного мононуклеоза у детей симптомы немного отличаются и выглядят так:

  • невысокая температура;
  • вялое, утомленное состояние;
  • отечность век и верхней половины лица.

Начало болезни затягивается на 4-5 дней.

Фаза разгара

Разгар заболевания отличается тем, что имеет многочисленные симптомы, которые проявляются «по расписанию». Высокая температура, иногда столбик термометра достигает значения 41 0С.

Развивается ангина, которая имеет свои симптомы: интенсивная боль в горле, усиливающаяся при сглатывании; в четырех из пяти случаев на миндалинах появляется бело-желтый пленчатый налет, который легко снимается. Продолжительность ангины составляет 2 недели;

Увеличиваются все лимфоузлы в организме. Особенно заметно увеличение задних шейных лимфоузлов, размер которых может достичь размера куриного яйца.

Кашель вызывается увеличенными внутригрудными лимфоузлами, т. к. они давят на главный бронх. Лимфоузлы брюшной полости при увеличении могут вызвать у ребенка острую боль в животе.

7-10 день от начала инфекционного мононуклеоза отмечается появлением неоднородной кожной сыпи в виде розовых, фиолетовых и красных пятен. Сыпь не вызывает ни зуда, ни жжения, и сама проходит максимум через три дня. Поэтому лечить ее не стоит. Сыпь появляется в каждом четвертом случае.

На 8-9 день можно обнаружить увеличение селезенки, но к 20-21 дню она заметно уменьшается. Иногда орган достигает таких больших размеров, что его капсула может не выдержать и дать разрыв.

На 9-11 день наблюдается увеличение печени. В таком состоянии она остается до 30-40 дня. На фоне воспаления печени у ребенка могут появиться такие симптомы, как желтушность кожи и пожелтение белков глаз.

На 10-12 день исчезают симптомы начала болезни – насморк, отечность лица и век.

Разгар инфекционного мононуклеоза у детей может продолжаться 2-4 недели.

Восстановительный период

На данной стадии болезни начинают возвращаться в норму увеличенные органы, анализ крови постепенно приходит к нормальным показателям. Для этого периода характерны такие симптомы, как повышенная утомляемость и сонливость.

Диагностирование недуга

Как было сказано выше, иногда инфекционный мононуклеоз не диагностируется вообще, если его симптомы стерты, и его принимают за другие болезни.

Для установления точного диагноза проводят лабораторный анализ крови:

  • общий анализ крови при инфекционном мононуклеозе покажет завышенное содержание в крови лейкоцитов и лимфоцитов. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в данном случае будет несколько увеличена. Ярким показателем инфекционного мононуклеоза будет наличие в крови мононуклеаров – 10-20%. Именно эти клетки являются неоспоримым доказательством инфекционного мононуклеоза у детей;
  • биохимический анализ крови назначается для определения состояния органов и систем ребенка при инфекционном мононуклеозе. Например, количественное содержание билирубина в крови дает возможность судить о степени воспалительных процессов в печени;
  • анализ крови на антитела Эпштейна-Барр позволяет выяснить не только наличие ВЭБ в организме, но и состояние вируса. Если инфекционный мононуклеоз находится в острой форме, то анализ крови покажет иммуноглобулины lgM. Если анализ крови показывает наличие антител lgG, то значит, организм начал выздоравливать;
  • моноспот – эффективный анализ крови, при котором кровь смешивают со специальными реагентами. И если эритроциты склеиваются и выпадают в осадок, то инфекционный мононуклеоз можно диагностировать на более ранних сроках.

Таким образом, врач, проведя анализ всех симптомов и лабораторных исследований, может уже безошибочно поставить верный диагноз.

Какая назначается терапия

Правильное лечение инфекционного мононуклеоза у детей начинается с того, что ребенку должны быть обеспечены следующие условия:

Ребенок должен как можно больше отдыхать, тогда лечение быстрее покажет результаты.

Помещение, в котором находится больной, должно быть хорошо проветриваемое и подвергаться влажной уборке.

Ребенку должно быть обеспечено обильное питье, т. к. при высокой температуре теряется много жидкости из организма.

Лечение инфекционного мононуклеоза предусматривает диету. Питание полностью исключает жирное, копченое, полуфабрикаты, газированные напитки, сладкое.

При инфекционном мононуклеозе печень подвергается воспалению, поэтому ее не стоит перегружать подобной пищей. Родители должны включить в рацион ребенка злаковые культуры, много фруктов, овощей.

Для предупреждения разрыва селезенки желательно надеть ребенку плотный защитный пояс.

Помимо основных рекомендаций, лечение инфекционного мононуклеоза у детей предусматривает прием медикаментов, направленных на облегчение симптомов.

  • Противовирусные иммуностимулирующие препараты «Интерферон», «Виферон».
  • Жаропонижающий «Нурофен».
  • Антисептики нужны, чтобы лечить горло при ангине. Его лечение проводят с использованием «Мирамистина», «Тантум Верде», «Фурацилина» и др.
  • Сосудосуживающие средства нужны для снятия заложенности носа. Применяется «Нафтизин», «Риназолин» и пр.
  • Лечение кашля проводится с применением отхаркивающих средств («Амброксол», «Лазолван») и противокашлевых препаратов («Синекод»).
  • Если есть угроза асфиксии, то лечение мононуклеоза включает в себя и прием «Преднизалона», «Дексаметазона».
  • Для снятия воспалительных процессов в печении и восстановления ее нормальной функции лечение использует «Эссенциале Форте», «ЛИВ-52», «Антраль».
  • Витаминные препараты. Чтобы эффективно лечить инфекционный мононуклеоз у детей, следует помочь иммунитету ребенка. Поэтому врач прописывает витамины В, С и Р.
  • Антибиотики. Если ангина на фоне инфекционного мононуклеоза приобрела бактериальный характер, то ее лечение предусматривает прием антибиотиков «Сумамед», «Цефтриаксон» и пр.

Опасности, которые несет болезнь

Как правило, какие-либо последствия и осложнения после болезни возникают весьма редко.

Но если они возникают, то представляют серьезную угрозу здоровью и даже жизни ребенка.

Ниже представлены некоторые из них.

  1. Асфиксия, или удушье. При значительном увеличении носоглоточных и небных миндалин сужается просвет глотки и, соответственно, у ребенка нет возможности дышать. Как сказано выше для предупреждения такого последствия назначается «Преднизалон», «Дексаметазон» или проводится срочная операция по удалению миндалин.
  2. Разрыв селезенки. Хотя вероятность этого последствия составляет всего 0,1%, но оно весьма опасно. Если разрыв все-таки произошел, то требуется немедленное хирургическое вмешательство.
  3. Возможны такие последствия, как появление заболеваний сердца: миокардит, перикардит.
  4. Могут пострадать и почки. Чаще всего развивается интерстициальный нефрит, гломерулонефрит. Данные последствия в дальнейшем могут привести к инвалидности ребенка.

Надеемся, что ваш ребенок никогда не столкнется с острым инфекционным мононуклеозом и, тем более, с его последствиями.

bronkhi.ru


Смотрите также