Педиатр

Поможем вырастить вашего ребенка здоровым


Увеличение лимфоузлов при ветрянке у детей


Увеличение лимфоузлов при ветрянке как один из симптомов заболевания

Ветрянка считается детской болезнью. Связано это с тем, что подавляющее большинство случаев заражения действительно приходится на маленьких пациентов. У переболевшего человека в организме вырабатываются антитела, благодаря которым рецидив болезни в течение всей его жизни исключен.

Заболевание поддается излечению, но во время своего развития оно способно доставить больному немало неприятностей. Например, при ветрянке нередко увеличиваются лимфоузлы. Почему это происходит, как определить явление, и что делать, чтобы его устранить?

Недуг вызывает вирус герпеса III типа, заразиться которым очень просто. Ветрянка является чрезвычайно заразной болезнью, и нет ничего удивительного в том, что наиболее часто ею болеют дети. Часто находясь в группах, пребывая в детском саду, играя на детских площадках, они передают друг другу вирус воздушно-капельным способом.

Лимфоузлы – основная составляющая лимфатической системы. Последняя является сетью мелких сосудов, транспортирующих лимфу. Она осуществляет перенос иммунных клеток к органам, выполняет их очищение от инфекций, токсинов.

Как только герпес проникает в слизистые носоглотки, рта, начинается его активное развитие. Протекает инкубационный период, длительность которого составляет 1-3 недели, после чего микроорганизмы выбрасываются в кровь.

Обнаружить, что лимфоузлы увеличены, несложно. Это явление не выступает прямым признаком развития данной болезни, потому как может свидетельствовать о множестве других недугов. Тем не менее он позволяет заподозрить данную болезнь, становится поводом для обследования, соответственно, недуг благодаря этому может быть выявлен на ранних стадиях.

Свидетельством того, что увеличение лимфоузлов связано именно с ветрянкой, служит их расположение.

Как правило, при недуге явление наблюдается на голове:

  • на шее;
  • на затылке;
  • за ухом.

Иногда явление наблюдается в подключичной области.

В целом увеличиваются те лимфоузлы, которые находятся близко к органам, пораженным вирусом. В таком состоянии они обычно пребывают вплоть до момента, когда ветрянка начинает отступать. Их постепенное уменьшение наблюдается в тот период, когда высыпания на коже уменьшают свои размеры, а сам покров начинает шелушиться. Вместе с тем в наиболее сложных случаях лимфоузлы могут оставаться увеличенными еще достаточно долгое время.

Выдает данный процесс не только размер, но и еще ряд факторов:

  • Лимфатические узлы твердые, при этом они становятся гибкими;
  • Пациент ощущает дискомфорт при их пальпации. Болевых ощущений, за редким исключением, при пальпации не возникает.

Сопровождаться явление может симптомами, которые характерны для развития ветрянки:

  • общая слабость, ощущение ломоты в суставах, мышечных тканях;
  • головные боли, рвота, тошнота (симптомы интоксикации);
  • раздражительность, нервозность, ощущение вялости, снижение (иногда до полного отсутствия) аппетита;
  • высокая температура тела, которая может составлять 39 и более градусов.

Основной из них является то, что вирус размножается, накапливается в лимфоузлах, в силу чего те увеличиваются.

Но есть еще несколько причин этому явлению:

  • Воспалительный процесс. Он протекает в пораженных органах, а также в лимфатических узлах;
  • Реакция иммунитета. Она проявляется многими факторами, в том числе и увеличением лимфатических узлов, поскольку организмом продуцируются и транспортируются посредством лимфы антитела;
  • Тяжелое течение болезни. Если оно легкое, изменения размера лимфатических узлов, как правило, не происходит. Усугубить течение заболевания и тем самым спровоцировать данное явление можно, если постоянно расчесывать сыпь, которой она сопровождается. При нарушении целостности кожного покрова в организм попадают болезнетворные микроорганизмы. Происходит вторичное инфицирование, которое представляет собой достаточно опасное явление, называемое лимфаденитом. Организм реагирует на это еще более «бурной» реакцией, что является еще одной причиной увеличения лимфоузлов.

Тяжелая форма заболевания чаще всего встречается у детей, причем самых маленьких. Обусловлено это тем, что они могут не получить от мамы антитела к вирусу, их иммунная система слаба, соответственно, организму тяжело противостоять заболеванию.

Излечение от ветрянки обычно сопровождается возвращением состояния лимфатических узлов в нормальное. Если этого не происходит, необходимо дополнительное медицинское обследование – возможно, речь идет об осложнениях недуга. Не исключено параллельное развитие сопутствующего, не имеющего отношения к ветрянке, заболевания, которое появляется из-за ослабленного иммунитета.

Изменение размеров лимфоузлов устранить не получится, пока не будет побежден сам недуг, который это явление спровоцировал. Уменьшить их ранее устранения болезни невозможно.

При этом важно соблюдать некоторые правила, которые не позволят усугубить течение болезни:

  • Необходимо следить, чтобы лимфатические узлы не переохлаждались;
  • Нельзя позволять ребенку расчесывать сыпь при ветрянке;
  • Купаться подолгу больному нельзя. Допускается душ, принимать который нужно быстро, чтобы корочка, покрывающая сыпь, не размокла.

В особо тяжелых случаях в лимфоузле может образоваться гной. Его удаляют оперативным путем, после чего пациенту показано применение антибиотиков.

Если говорить о том, как привести состояние лимфатических узлов в норму, нужно понимать, что мы имеем в виду лечение ветрянки в целом.

Для этого используется комплексная терапия с использованием препаратов таких категорий:

  • Противовирусные препараты. Они позволяют подавить деятельность патогенных микроорганизмов;
  • Иммуномодуляторы. Иммунитет детей и взрослых существенно ослабевает при заболевании. Ему необходима помощь и для восстановления защитных сил в целом, и для скорейшей победы над недугом.

Это противовирусный препарат, который обычно назначают взрослым, но при тяжелом течении заболевания его используют и для лечения детей. Ввиду того что увеличенные лимфоузлы сопровождают именно такой сценарий развития болезни, назначение «Ацикловира» в такой ситуации вполне целесообразно. То же самое можно сказать о случаях, когда у пациента есть близкие родственники, перенесшие тяжелое течение ветрянки.

Основной компонент препарата – ацикловир.

Дополнительными веществами, входящими в состав средства, являются:

  • стеарат кальция;
  • повидон;
  • картофельный крахмал.

Дозировка препарата зависит от возраста пациента:

  • При лечении детей возрастом 3-6 лет препарат показан к применению в количестве 1 таблетки четырежды/сутки;
  • Детям старше 6 лет, подросткам и взрослым обычно назначают медикамент в количестве 2-х таблеток четырежды/сутки.
  • Лечение должно длиться не более 5-ти дней, если других рекомендаций не дал врач.

Противопоказаниями к использованию медикамента являются:

  • Личная непереносимость составляющих препарата;
  • Беременность, лактация;
  • Возраст пациента менее 3-х лет. Медикамент может быть назначен и в этом случае, но только врачом.

Медикамент является противовирусным и одновременно иммуностимулирующим. Он широко применяется при борьбе с вирусами, в том числе при ветрянке. При лечении детей используется детский «Анаферон».

В составе препарата есть основной компонент – антитела к очищенному гамма-интерферону человека, а также дополнительные вещества:

  • Стеарат магния;
  • Микрокристаллическая целлюлоза;
  • Моногидрат лактозы.

Лечение осуществляется по такому алгоритму:

  • в течение первых 2-х часов лечения при ветрянке препарат принимают в количестве 1 таблетки с интервалом в полчаса;
  • далее в первый день лечения принимают по 1 таблетке трижды/сутки, выдерживая равные интервалы времени;
  • начиная со 2-го дня лечения необходимо принимать препарат трижды/сутки в количестве 1 таблетки.

Нельзя использовать средство, если наблюдается повышенная чувствительность к его составляющим. Детям и подросткам, возраст которых менее 18 лет, рекомендуется применение детского «Анаферона».

В ходе лечения  могут использоваться антигистаминные препараты («Тавегил», «Супрастин»), избавляющие от зуда.

Если у больного очень высокая температура (38,5 и более градусов), можно применять парацетамол.

Для наружного применения используются гели, мази, а также зеленка либо «Фукорцин». Препараты с ярким цветом не только оказывают заживляющее воздействие, но и помогают идентифицировать новые высыпания, если они появляются. Когда процесс их образования прекращается, можно надеяться, что и болезнь уже пошла на спад.

Невозможно предугадать, будет ли недуг сопровождаться увеличением лимфоузлов. Профилактика этого явления заключается в профилактике самого заболевания:

  • Необходимо следить за гигиеной;
  • Нужно поддерживать иммунитет в хорошем состоянии;
  • Не следует контактировать с зараженным человеком. Больной должен лечиться в условиях карантина – в отдельном помещении, не выходя на улицу;
  • Детям старше 1 года можно проходить вакцинацию, чтобы защититься от болезни. Но сегодня и врачи, и родители ставят под сомнение ее качество и то, что польза от ее применения превышает возможный вред.

Если лечение не дает результата либо лимфоузлы не уменьшаются до нормальных размеров по устранению ветрянки, нужно срочно обратиться к врачу.

kozhzdrav.ru

Лимфоузлы при ветрянке – должны увеличиваться или нет?

Лимфоузлы при ветрянке могут увеличиваться, так как в них происходит размножение возбудителей инфекции после их проникновения в организм. Но увеличение и воспаление лимфоузлов вовсе не является характерным признаком ветрянки, скорее это один из признаков осложнения этой инфекции.

Почему происходит увеличение лимфоузлов при ветрянке

Лимфатическая система принимает активное участие в развитии ветряной оспы. После внедрения в клетки слизистой оболочки верхних дыхательных путей возбудителей ветрянки (заражение происходит воздушно-капельным путем) в них происходит размножение и накопление вирусов (возбудителем ветрянки являются вирусы герпеса 3 типа варицелла зостер). После этого возбудители ветрянки по лимфатическим путям поступают в близлежащие лимфатические узлы (обычно это шейные или затылочные лимфоузлы), а оттуда в конце инкубационного периода поступают в кровь.

При поступлении вирусов в кровь в большом количестве развивается общее инфекционное заболевание, которое проявляется повышением температуры, головной болью, недомоганием и т.д. Одновременно с током крови вирусы поступают в клетки поверхностных слоев кожи и слизистых оболочек, где также размножаются. Процесс размножения вирусов сопровождается разрушением клетки с предварительным накоплением в ней серозного экссудата. После гибели клеток экссудат сливается с образованием однокамерных пузырьков. После подсыхания пузырьков на их месте образуются подсыхающие корочки, а поврежденные поверхностные слои кожи и слизистых оболочек восстанавливается без образования рубцовой ткани.

При тяжелом течении ветрянки, когда в лимфатических узлах накапливается значительное количество вирусов, реакцией на это может стать увеличение лимфоузлов за счет отечности ткани. Лимфоузлы могут быть увеличены в течение всего периода высыпаний на коже и слизистых оболочках.

При нарушениях иммунитета могут развиваться тяжелые формы ветряной оспы с поражением внутренних органов и центральной нервной системы.

Причиной увеличения лимфатических узлов может быть и присоединение бактериальной инфекции – в этом случае в лимфоузлах может развиться бактериальный воспалительный процесс – лимфаденит.

Увеличение лимфоузлов при ветрянке: симптомы

Реактивное увеличение лимфатических узлов при ветрянке можно наблюдать в начале заболевания и в течение всего периода высыпания. Увеличиваются, как правило, лимфатические узлы на шее и в области затылка, иногда – подключичные, то есть расположенные вблизи места внедрения в организм инфекции. Лимфатические узлы обычно плотные, эластичные и могут быть или слегка болезненными, или вовсе безболезненными.

Увеличение лимфоузлов проходит постепенно, чаще всего они перестают прощупываться после того, как заканчивается период высыпания на коже. Но иногда этот процесс затягивается на несколько недель.

Воспаление лимфоузлов при ветрянке

Вирусная инфекция обычно не вызывает воспаления лимфоузлов. Тем не менее, на вопрос, воспаляются ли лимфоузлы при ветрянке, можно ответить положительно. Воспаление лимфоузлов может развиваться при присоединении вторичной бактериальной инфекции и возникновении осложнений в виде гнойничковой сыпи, абсцессов и флегмон.

При этом воспаляются лимфоузлы, расположенные вблизи от места, где произошло внедрение бактериальной инфекции в кожу. То есть это могут быть лимфоузлы, расположенные в любом месте. Признаком лимфаденита является увеличение и болезненность лимфоузла, покраснение и отек кожи над ним.

Лимфаденит не пройдет до тех пор, пока гнойный процесс будет держаться на коже.

Что делать с увеличенными лимфоузлами при ветрянке?

Если это реактивное увеличение лимфоузлов на месте внедрения в организм инфекции, то делать с этим ничего не нужно – лимфоузлы со временем уменьшатся самостоятельно. Но стоит в это время оберегать их от переохлаждения для того, чтобы на фоне изменений в лимфоидной ткани в них не развилось бактериальное воспаление.

Если же появились признаки бактериального воспалительного процесса и лимфаденита, то назначают антибиотики. Если в области лимфатического узла развивается гнойник, то его вскрывают хирургическим путем с последующим назначением курса антибактериальной терапии.

Так как ветряная оспа, как и все остальные герпетические инфекции, может вызывать снижение иммунитета, иногда одной антибактериальной терапии бывает недостаточно. Для восстановления функции иммунной системы назначают общеукрепляющее лечение и при необходимости (после лабораторного исследования крови на иммунитет – иммунограммы) – лекарственные препараты, восстанавливающие те или иные звенья иммунитета – иммуномодуляторы.

Ветрянка – это не такое простое и безопасное заболевание, как считалось раньше. Более того, некоторые механизмы развития этой инфекции еще недостаточно изучены.

Галина Романенко

Метки статьи:

www.womenhealthnet.ru

Воспаление лимфоузлов при ветрянке у взрослых

Каждый сталкивался с этим заболеванием, характеризующимся сыпью по всему телу. Но не все знают, что также могут воспалиться лимфоузлы при ветрянке. Зачастую, ветрянка и лимфоузлы, которые увеличились в объеме это сопутствующие состояния. Опухшие лимфоузлы у взрослых причиняют значимый дискомфорт не только физиологический, но и косметический. Воспалительный процесс может указывать на инкубационный период вируса. А также увеличение лимфатических областей является сигналом о вторичном заражении организма бактериальной инфекцией, как осложнении заболевания.

Описание лимфатической системы

Хотя все знают лишь о нескольких узлах (в области шеи) их существует значительно больше. Это целая система мелких сосудов, по которым течет лимфа (отсюда и название). Когда увеличиваются лимфоузлы становится заметно их количество. Характеристика жидкости, протекающей по сосудам уникальна тем, что не содержит в себе эритроциты, не имеет цвета, но обладает густой консистенцией. Она важна для нашего организма тем, что переносит разного рода вещества из тканей обратно в кровь. Именно благодаря ей наше тело насыщается водой, солями, белком и другими необходимыми элементами. Кроме этого, она укрепляет иммунитет, предотвращает попадание в организм грибков, бактерий, вирусов. Сам узел — это образование круглоовальной формы размером от 0.5 см до 5 см. Их скопления не превышают количества 10 шт. В основном они расположены недалеко от вен, а также других сосудов, через которые проходит кровь. Крупнейшие из них локализуются в области шеи, паха, локтей, колен, подмышек, за ухом. Самые большие скопления находятся в районе грудной и брюшной зон.

Почему воспаляются лимфоузлы при ветрянке?

Вирус оспы ветряной (варицелла зостер, или проще — Зостер) поражает все органы человека, в том числе происходит и воспаление лимфоузлов при ветрянке. Он входит в группу вирусов герпеса (3-й тип). Проникает в человеческий организм воздушным путем и оседает на слизистых оболочках, ведь именно там присутствуют те условия, при которых ему удобно размножаться.

После его накопления вирус перенесется непосредственно в лимфатическую систему, что заставляет увеличиваться узлы.  Именно тут проходит его основной инкубационный период. Потом вирус начинает распространяться по всему телу через кровь, из-за чего воспаляются лимфоузлы и другие участки, попутно повышая температуру тела. Увеличение лимфоузлов при ветрянке приводит человека в состояние слабости, дискомфорта, вялости, вызывает головную боль.

В процессе, частицы вируса начинают заражать и кожные покровы. На них они также продолжают размножаться, накапливаться, что в скором времени приведет к деструкции клеток пораженных участков. Прыщи красноватого оттенка образуются из-за того, что после гибели клетки эпителия, вещество, которое накапливалось в процессе роста вируса (серозный экссудат) сливается. Такие пузырьки со временем засыхают и отшелушиваются. В итоге кожа полностью заживет и на месте поражения не останется рубцов.

При более тяжелой степени ветрянке лимфоузлы накапливают в себе большее количество вирусов, из-за этого и увеличивается их объем, начинается процесс отекания тканей.

Увеличенными лимфоузлы при ветрянке могут остаться до конца болезни. Иногда ее тяжелые формы приводят к падению иммунной системы, нарушению работы внутренних органов и центральной нервной системы.

Кроме главных причин того, почему узлы увеличены, существует вариант, когда помимо основного вируса, в организм также попала бактериальная инфекция. Поскольку иммунитет при ветрянке не может справляться со своими функциями, бактерии заставляет узлы воспаляться. Это болезнь имеет наименование лимфаденит.

Симптомы увеличенных лимфоузлов

Увеличение лимфоузлов при ветрянке происходит только в начале болезни. Далее их объем будет статичен. Зачастую вы можете заметить невооруженным глазом, как воспалились узлы в районе затылка, шеи, за ушами. Иногда наблюдались случаи, когда они увеличивались в подключичной области. Это локализация рядом с органами, где прошло непосредственно заражение (инфицирование). Воспаление лимфоузлов при ветрянке также чревато изменением их физических особенностей, они становятся твердыми и гибкими. В основном, болевые ощущения не беспокоят пациента, но при пальпации возможно возникновение дискомфорта.

В случае нормального течения заболевания лимфоузлы при ветрянке сами должны уменьшиться, когда кожные высыпания перейдут в стадию шелушения. Лишь в тяжелых случаях данный симптом сохраняется на более длительный период. В основном, к моменту исчезновения сыпи, лимфатическая система приходит в природное состояние.

Важно! При нарастающей болезненности лимфатических узлов, повышенной температуры, значительном увеличении количества воспаленных мест срочно обратись к врачу.

Лечение

Что делать, если при ветрянке увеличиваются лимфоузлы?

Ничего, они сами уменьшатся, когда пройдет основное заболевание. Но есть ряд рекомендаций, которые необходимо соблюдать:

  • Берегите организм от переохлаждения. Это поможет сберечь узлы от попадания дополнительной бактериальной инфекции. Если она все же попала в ваш организм лечащий врач назначит курс приема антибиотиков;
  • Соблюдайте постельный режим;
  • Придерживайтесь щадящей диеты, употребляйте больше свежих овощей и фруктов. При наличии возбудителя ветрянки в организме, естественная защита (иммунитет) начинает ослабевать, не перегружайте организм жирной, острой пищей.
  • Пейте больше жидкости.

Следует понимать, что самому лечить такое заболевание ни в коем случае нельзя. Важно исключить развитие бактериальной инфекции. Лечение и схему приема препаратов должен назначать врач.

vetryankainfo.ru

Увеличение лимфоузлов у детей при ветряной оспе

Воспаление лимфоузлов зачастую признак проникновения в организм инфекции. Одно из заболеваний, которое может вызвать подобное состояние — ветряная оспа. Чаще всего от нее страдают в детском возрасте. Помимо характерных симптомов болезни, лимфоузлы при ветрянке у детей увеличиваются в размерах и воспаляются. Почему же возникает этот процесс и как помочь организму с ним справиться?

Как проявляется ветряная оспа?

Ветрянка – это острое вирусное заболевание, которым чаще всего страдают дети. Во взрослом возрасте она встречается реже, так как у переболевшего вырабатывается стойкий иммунитет. Вирус передается воздушно-капельным путем и является очень заразным. Находясь в одном помещении с больным ветрянкой, здоровый ребенок со стопроцентной вероятностью тоже подхватит заболевание. Поэтому эпидемии так часто распространены в детских дошкольных учреждениях.

В младшем возрасте болезнь переносится гораздо легче. У взрослых же могут возникать серьезные осложнения, да и протекает ветрянка более тяжело.

Инкубационный период вируса варьируется от 7 до 21 дня. В течение этого времени он разносится по организму лимфой и кровью и активно размножается в слизистых оболочках.

Увеличение лимфоузлов при ветрянке как раз и является ее первым симптомом. Он возникает еще до появления других характерных признаков и соответственно до диагностирования самого заболевания. Воспаляются лимфатические узлы в основном на голове и шее (чаще подчелюстные, затылочные и заушные). Однако при длительном и тяжелом течении болезни увеличиваться могут и другие узлы на теле. При этом они редко бывают болезненны при пальпации, зачастую это просто небольшая припухлость с покраснением.

По истечении инкубационного периода возникают уже проявления самой ветрянки, такие как:

  • сыпь, которая затрагивает все тело и слизистые оболочки. Она может наблюдаться и на голове, и в горле, и на половых органах. Высыпания появляются постепенно. Сначала это просто красные пятнышки, затем они наполняются жидкостью. После того как пузырьки лопнут, появляются язвочки, которые следует обрабатывать зеленкой, марганцем или другими средствами по назначению врача;
  • зуд возникает с появлением высыпаний. Если гнойнички расчесывать, то на их месте могут остаться шрамы и рубцы.
  • резкое повышение температуры тела (39-40 °С). В основном спадает через 1-2 дня при начале лечения. Если же заразился взрослый человек, то зачастую болезнь протекает гораздо тяжелее. При этом лихорадка может продлиться до недели.

Почему увеличиваются лимфоузлы при ветрянке у детей?

Лимфатические узлы выполняют защитную функцию в организме. Они играют роль своего рода фильтра, препятствуя поступлению в кровь вирусов, инфекций, и других инородных тел и микроорганизмов. Таким образом, лимфатическая система предохраняет организм от различных заболеваний. Однако бывают случаи, когда при большом количестве бактерий она просто не справляется. В результате этого, чтобы побороть инфекцию, количество лимфоцитов начинает резко расти, а сам лимфоузел увеличиваться в размере.

Ответ на вопрос, как связана ветрянка и лимфоузлы у детей кроется в процессе распространения заболевания в организме. Вирус варицелла-зостер, вызывающий ветряную оспу, проникает в тело человека через слизистые оболочки носоглотки. Там он активно размножается, а затем через сосуды попадает к лимфоузлам. В лимфатических узлах его количество также увеличивается, отчего они могут воспаляться и опухать.

Воспаление лимфоузлов при ветрянке у детей бывает также обусловлено попаданием в организм дополнительной бактериальной инфекции. Это может произойти из-за того, что ветрянка сильно ослабляет иммунную систему. А потому бактерии могут с легкостью проникнуть, например, через расчесанные гнойники или при переохлаждении организма. Если лимфоузлы увеличились по этой причине, то речь уже идет о лимфадените.

Как лечить воспалившиеся лимфатические узлы при ветрянке у детей?

Ветрянка – острое инфекционное заболевание, лечение которого должно быть назначено врачом. Однако даже если лимфоузлы при ветрянке у детей увеличились, зачастую никакой особой терапии не требуется. С окончанием болезни, когда состояние ребенка стабилизируется лимфатическая система тоже придет в норму.

Тем не менее учитывая, что при ветряной оспе иммунитет сильно снижается, необходимо принимать меры, чтобы не заразиться вторичной инфекцией и предотвратить развитие лимфаденита. Для этого нужно придерживаются следующих правил:

  • избегать переохлаждений, сквозняков;
  • обеспечивать ребенку полный покой;
  • применять средства для купирования зуда, чтобы избежать расчесывания гнойничков и попадания через них инфекции;
  • принимать витаминные комплексы по назначению врача или есть побольше фруктов и овощей, богатых витаминами;
  • применять специальные средства иммуномодуляторы. Это природные или синтетические препараты, которые призваны регулировать работу иммунной системы.

Если же, несмотря на принятые меры, бактериальная инфекция все-таки попала в организм, доктор может назначить прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Также возможно применение УВЧ-терапии. Это метод лечения электрическим полем, который помогает устранить воспаление лимфоузлов, снять отек и болевые ощущения, а также улучшить кровообращение.

Ветрянка, пожалуй, одно из самых известных детских заболеваний. У людей, не переболевших ветряной оспой в детстве, есть все шансы подхватить ее во взрослом возрасте, но уже в более тяжелой форме. Воспаление лимфоузлов при ветрянке у детей — абсолютно нормальный симптом, который не должен пугать родителей. Он не требует особого лечения и проходит самостоятельно с выздоровлением.

vetryankainfo.ru


Смотрите также