Педиатр

Поможем вырастить вашего ребенка здоровым

Норма прививки манту у детей


Реакция Манту — какова норма, можно ли мочить, размеры пуговки

Что такое реакция Манту?

Проба (реакция) Манту родителями ошибочно считается прививкой. Но это не прививка. Это тест, который показывает есть ли в организме туберкулезная инфекция. Пробу делают детям через год после БЦЖ-вакцинации. Это одна из самых распространенных диагностических процедур в мире. Методика позволяет снизить количество больных туберкулёзом в регионе. Крайне важно делать реакцию Манту ежегодно. Это позволяет на самых ранних сроках начать своевременное лечение ребенка.

Обязательно ли делать?

Пробу Манту желательно делать раз в год и все результаты каждый год вносятся в прививочный сертификат. В сертификате ставят дату проведения реакции, серию и номер туберкулина (его вводят подкожно) и через 72 часа оценивают размер «пуговки».

Но существуют и противопоказания. К ним относится атопический дерматит, эпилепсия, прочие кожные заболевания и аллергические реакции, а также любые хронические заболевания в стадии обострения. Также пробу Манту делают по времени отдельно от остальных прививок.

Что такое туберкулёз

Туберкулёз — это инфекционное заболевание. Вызывается микобактериями. По туберкулезу Санкт-Петербург является самым неблагополучным регионом в России. Чаще всего микобактерии туберкулеза поражают легкие, но могут поражать и другие органы. Самое важное: путь передачи туберкулеза — воздушно-капельный (с кашлем, с чиханьем). Наиболее восприимчивы к туберкулезу люди пожилого возраста, дети, лица, часто контактирующие с больными туберкулезом и люди с ослабленным иммунитетом.

Как уберечься от туберкулёза?

В роддоме на 3-7 день жизни новорожденного всем малышам делают прививку БЦЖ и БЦЖ-М вакциной. На эту манипуляцию (как и на любое медицинское вмешательство в организм вашего ребенка) требуется согласие родителя. Повторную вакцинацию проводят в 7 и 14 лет. Но если по каким-то причинам вашему ребенку в роддоме вакцину не ввели, то вы сможете это сделать после выписки из роддома заручившись у педиатра разрешением (педиатр осмотрит ребенка и выдаст справку что ребенок здоров и его можно вакцинировать)

Как ещё можно проверить наличие туберкулёза в организме?

Рентген легких выявит туберкулез, но только на стадии поражения ткани легкого. А введение подкожно туберкулина позволяет его выявить гораздо раньше. Кроме того рентгенологическое облучение само по себе вредно для маленьких детей.

Также используют ПЦР (полимеразную цепную реакцию). В качестве исследуемого материала берут кровь. Метод очень чувствителен и специфичен на туберкулез.

Существует ли норма?

Конечно же не существует. Размер «пуговки» с годами меняется. Иммунитет к туберкулезу ослабляется и поэтому «пуговка» (папула) с каждым годом меньше. Но существует норма на реакцию Манту у конкретного ребенка.

Какую информацию несет в себе результат реакции?

Результат оценивают спустя 3 суток после постановки. В зависимости от размера «пуговки» оценивают так:

  • отрицательная (нет уплотнения, имеется лишь реакция на укол иглой 0-1 мм)
  • сомнительная (2-4 мм)
  • положительная (от 5 мм и более)
  • слабо положительная (до 9 мм)
  • средняя (10-14 мм)
  • выраженная (15-16 мм)
  • ярко-выраженная (от 17 мм и более)

В норме реакция Манту с годами уменьшается. Реакция на введение туберкулина сопоставляется с размером рубчика на БЦЖ-вакцину. Это происходит таким образом.

Допустим, с момента постановки БЦЖ-вакцины прошел 1 год

  1. реакция Манту 5-15 мм говорит о поствакцинальном иммунитете
  2. 16 мм : причина неясна
  3. более 17 мм говорит об инфицировании
  1. реакция Манту 5-11 мм говорит о поствакцинальном иммунитете
  2. 12-15мм: причина неясна
  3. более 16 мм говорит об инфицировании
  1. реакция Манту 2-4 мм (то есть сомнительная) — поствакцинальный иммунитет
  2. 5-11 мм: причина неясна
  3. более 12 мм говорит об инфицировании

С момента БЦЖ-вакцинирования прошло 2 года и более

Размер рубчика после БЦЖ не учитывается.

  1. Нормой пробу считается сохранение предыдущего размера или уменьшения папулы с годами.
  2. Увеличение размера на 2-5 мм по сравнению с предыдущим результатом при том, что предыдущий результат был от 5 мм и более — говорит о неясной причине
  3. увеличение более чем на 5 мм по сравнению с предыдущим результатом или смена отрицательной на положительную говорит об инфицировании.

Таким образом с каждым годом размер «пуговки» может все-таки увеличивается. Сначала может быть 3 мм (в 1 год), в 2 года 7 мм, в 3 года 11 мм. В принципе в этом нет ничего страшного нет. Педиатра должен насторожить резкий скачок размера «пуговки» (например в 2 года 4 мм, а в 3 года 15 мм). В этом случае необходима консультация фтизиатра.При оценке результата учитывают недавно перенесенные заболевания, размер рубчика от прививки БЦЖ, а также сопоставляют с результатом прошлогоднего теста с туберкулином.

Противоречия?

Очень часто результат реакции Манту может быть ложно-положительным. На это имеют влияние множество факторов. К ним относится аллергия (постинфекционная или поствакцинальная). Если причину аллергии установить не удается, то ребенка могут поставить на учет в туб-диспансере и реакцию Манту повторить через пол-года.Врач может назначить флюорографию, лечение изониазидом (очень токсическое лекарство), обследование членов семьи.

Перед тем, как приняться за лечение, рекомендуется поставить ПЦР).

С каждым годом размер «пуговки» увеличивается, это тоже норма. Сначала может быть 3 мм (в 1 год), в 2 года 7 мм, в 3 года 11 мм. В принципе в этом нет ничего страшного нет. Педиатра должен насторожить резкий скачок размера «пуговки» (например в 2 года 4 мм, а в 3 года 15 мм). В этом случае необходима консультация фтизиатра.При оценке результата учитывают недавно перенесенные заболевания, размер рубчика от прививки БЦЖ, а также сопоставляют с результатом прошлогоднего теста с туберкулином.

Что можно и что нельзя делать с «пуговкой»?

Можно ли мочить пуговку от Манту? Современные педиатры допускают возможность мочить папулу. Но вот точно нельзя ее чесать, заклеивать пластырем, воздействовать на нее моющими средствами или кремами.

Тэги: Анализы, Прививки

mamkam.spb.ru

Реакция манту у детей размеры норма прививка манту детям манту в 1 год | Метки: почему, большой

В этой статье мы постараемся рассказать все о реакции Манту: что такое реакция манту, какая норма у детей на реакцию манту. Безопасно ли ставить манту детям, и когда ставится манту.

Что такое реакция Манту

Основной метод обследования ребенка на туберкулез является реакция Манту. Этот иммунологический тест показывает присутствие туберкулезной инфекции в организме человека.

Реакция вашего организма на введение туберкулина называется реакция Манту. В месте введения туберкулина на коже появляется воспаление. Фрагменты микобактерий притягивают зараженные палочкой Коха лимфоциты. Чем больше таких лимфоцитов в организме, тем сильнее будет воспаление на коже, а реакция будет положительной. Туберкулин является аллергеном, поэтому реакция на него организма будет аллергической.

Так ли безвредна туберкулиновая проба?

Туберкулин, как диагностический препарат, применяют очень давно, но сущность его действия на организм все еще оспаривают. Специалисты до сих пор не выяснили, как туберкулин взаимодействует с иммунной системой. Многие исследователи считают его неполным антигеном. Он вызывает реакцию только у тех людей, которые заражены бактериями туберкулеза или вакциной БЦЖ. Туберкулин, скорее всего, можно назвать разнородной смесью из органических веществ. В туберкулине нет туберкулезной палочки, в нем присутствуют только продукты ее жизнедеятельности.

Первая Манту ставится в год

Каждый год всем здоровым детям и подросткам, начиная с 12-ти месяцев, проводят обследование при помощи пробы Манту. Вот тут начинаются противогласия. Ученые доказали, что до одного года детям нет смысла ставить прививку, так как из-за особенностей развития иммунной системы, реакция бывает ложноотрицательной. Но если ребенок не привит в новорожденности, то проба проводиться два раза в год с шести месяцев.

Уход за «пуговкой»

После того, как туберкулин введут в организм, образуется взбухание верхнего слоя – пуговка. Если неправильно ухаживать за ней, то можно получить не точный результат. Пока вы не получили результата не нужно мазать перекисью или зеленкой пуговку. Нужно избегать любого контакта с водой и любыми жидкостями. Не заклеивайте пуговку лейкопластырем, под ним потеет кожа. Следите за тем, чтобы ребенок не чесал прививку. После того, как вы получили резельтат и у вас образовался гнойничек, можно обработать как любую ранку, применяя традиционные средства.

Что может повлиять на реакцию Манту?

Реакция организма на введение туберкулина является аллергической. Поэтому, если вы страдаете аллергическими заболеваниями, то они могут повлиять на результат. Хроническая патология, недавно перенесенная инфекция, возраст, индивидуальная характеристика чувствительности кожи, у девушек фаза менструального цикла, у ребенка сбалансированность питания – все это может повлиять на результат. Даже если есть глисты в организме человека, это может дать положительный результат реакции Манту. Экологические факторы (повышенная радиация, вредные химические выбросы) могут оказать воздействие на результат. На результаты могут влиять и нарушения при хранении или транспортировке туберкулина, применение некачественного инструмента, неправильная постановка укола. У ребенка может быть индивидуальная непереносимость туберкулина. Таким образом, положительная реакция Манту не всегда говорит о том, что вы страдаете туберкулезом.

Противопоказания на проведение пробы Манту:

заболевания кожи

соматические и инфекционные заболевания (проба Манту ставится после снятия карантина через один месяц) эпилепсия

Не ставится проба, если есть карантин по детским заболеваниям. Проба Манту в один день с любыми другими прививками не ставится.

Оценка результатов размеры норма

На второй-третий день после прививки появляется уплотнение кожи. Это покрасневший, возвышающийся над кожей участок кожи, на ощупь уплотненный. Чем больше в организме зараженных клеток, тем больше будет уплотнение. Оценивают результат через 72 часа. Сначала осматривают место укола туберкулина. При этом устанавливают отсутствие реакции, инфильтрат или гиперемию. Для этого пальпаторно определяют толщину кожи в месте введения туберкулина. После этого измеряют и регистрируют размер. Внимательно следите, чтобы измеряли только прозрачной линейкой! Измерять нужно только размер уплотнения. Покраснение вокруг оценивается только тогда, когда нет пуговки. Отрицательная реакция – 0-1мм Сомнительная реакция – 2-4мм

Положительная реакция – 5мм и более (слабо положительная 5-9мм, средней интенсивности 10-14мм, выраженные 15-16мм).

Когда необходимо обратиться к фтизиатру?

Положительная реакция Манту не говорит о том, что у вас есть туберкулез, однако некоторые моменты могут свидетельствовать об опасности – временный контакт с больным туберкулезом, наличие больных родственников, пребывание в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза. В этих случаях ребенка направляют на прием к фтизиатру. Положительная реакция на может быть следствием аллергии как инфекционной, так и послевакцинальной. Если положительная реакция возникает у ребенка 2-3 лет, то это может быть проявление послевакцинальной аллергии. После вакцинации БЦЖ через 1-1,5 года реакция по пробу Манту у 60% детей бывает положительной.

Если проба оказалась положительной, то педиатр дает вам направление к фтизиатру, так как необходимо будет исключить все влияющие факторы – недавнюю инфекцию, аллергию на туберкулин, аллергию неясной этиологии, вакцинация БЦЖ.

Если ставят на учет и назначают профилактическое лечение

Подростки и дети, у которых обнаружили инфицирование туберкулезом, имеют повышенный риск развития клинически выраженного туберкулеза. Именно поэтому такие дети в течении года наблюдаются в противотуберкулезном диспансере. Ребенку проводиться химиопрофилактика изониазидом в течении трех месяцев. Когда этот период закончиться, ребенка передадут под наблюдение педиатра, как инфицированного больше одного года. Если спустя год не выявляется чувствительность к туберкулину, то ребенок будет наблюдаться на общих основаниях. Как правило, у таких детей очень тщательно отслеживаются все пробы Манту. Дети, реагирующие на туберкулин по прежнему, наблюдаются в тубдиспансере, химиопрофилактика проводится в течении трех месяцев. Если проба положительна, а до этого проба Манту проводилась больше двух лет назад, то считается, что ребенок инфицирован с неустановленным сроком давности. Специалисты рекомендуют провести повторную пробу через шесть месяцев, и по ее результатам определяться в дальнейших действиях.

При первом обращении к фтизиатру вам назначат пройти обследование – флюорографию, обследование семьи, микробиологический посев мокроты. Если вам назначают пройти курс изониазида, обязательно требуйте получения всего курса обследования – исследование мокроты не менее трех раз, исследование крови на антитела ВИЧ, вирусам гепатита и много других. Препараты, применяемые против туберкулеза, очень токсичны, даже в профилактических дозах. Поэтому профилактика туберкулезного лечения очень велика у здорового ребенка.

www.baby.ru

Реакция манту: какой результат принято считать нормой?

Туберкулез является особо опасным для малыша заболеванием, способным распространяться в детских коллективах. Коварность недуга заключается в поражении не только легких, но и других органов, в том числе костей. Туберкулез может развиваться бессимптомно, поэтому на первых днях жизни новорожденного положена инъекция БЦЖ, а в годовалом возрасте делают первую туберкулиновую пробу – реакция манту, норма ее оценивается в зависимости от того, какой интервал времени прошел после прививки БЦЖ, призванной сформировать противотуберкулезный иммунитет.

Совет: на волне массовых протестов против прививочных мероприятий ряд родителей отказываются и от пробы манту. Однако следует учесть, что таким небольшим уколом, который прививкой не считается, медики пытаются оценить реакцию иммунитета на антиген туберкулезного возбудителя.

Что представляет собой проба манту

На сегодняшний день тест манту считают основной методикой проверки реакции организма ребенка на присутствие туберкулезной инфекции. Для проведения иммунологического теста под кожный покров руки ребенка вводят туберкулин, своеобразную смесь определенных веществ, называемую альттуберкулином Коха, по имени ученого, открывшего возбудителя туберкулеза.

Подкожное введение препарата, являющегося очищенным аллергеном туберкулеза, у детей вызывает появление специфической реакции по замедленному типу, что выражается развитием гиперемии и появлением инфильтрата, называемого папулой, по месту укола. Размер местного воспаления, вызванного лимфоцитами, указывает на присутствие в организме ребенка ответственных за туберкулез микробактерий.

Большие размеры интенсивного воспаления свидетельствует о том, что проба манту характеризуется положительным результатом, а это принято считать фактом инфицирования туберкулезной палочкой. Для оценки иммунного ответа на присутствие палочки Коха размер воспаленной бляшки, имеющей вид пуговки, замеряют линейкой.

Важно: результат на присутствие туберкулина проявляется только у ребенка, зараженного опасной болезнью либо получившего БЦЖ-вакцинацию. В самом препарате палочка Коха отсутствует, в наличии только следы жизнедеятельности микроорганизма.

Когда положено делать манту:

  • первый тест манту делают ребенку в возрасте одного года, если новорожденному была поставлена прививка БЦЖ;
  • последующее тестирование повторяется каждый год с обязательной очередностью места введения препарата под кожу (левую руку сменяют на правую);
  • продолжительность периода, когда ставится проба манту, насчитывает 14 лет.

Несмотря на то, что туберкулиновый тест вовсе не прививка, его не проводят при атопическом дерматите и других кожных заболеваниях, эпилепсии, при аллергических реакциях у ребенка, обострениях хронических недугов.

Какая проба манту может считаться нормальной

Результат введения под кожу туберкулинового препарата это образование специфического набухания кожи по типу пуговки, размер которой оценивают через трое суток (72 часа) после укола. Как выглядит появившаяся бляшка (инфильтрат):

  • пуговка твердая на ощупь;
  • припухлость выпирает над кожей;
  • цвет бляшки желтовато-красноватый.

Если в растущем организме ребенка достаточно много клеток иммунитета, «знакомых» с туберкулезной палочкой, то размеры уплотнения будут значительными. Чтобы не спутать инфильтрат после инъекции с гиперемией, его на ощупь сравнивают с кожей на свободном от укола участке. В случае инфильтрата для кожного участка характерно утолщение, при гиперемии кожа по месту укола и здоровая имеют одинаковую толщину.

У детей тестирование на факт туберкулеза проводят в течение ряда лет (до наступления совершеннолетия), для взрослых процедура не актуальна, их проверяют в ходе флюорографического обследования. Для детей нормальный результат это присутствие отрицательной реакции на введенный туберкулин, требуемая оценка размера папулы проводится пальпированием.

Результаты пробы: нормативы констатации

  1. Об отрицательном результате пробы манту свидетельствует полноценное отсутствие уплотнения при реакции на инъекцию максимум один миллиметр.
  2. Размер бляшки 2-4 мм с регистрацией покраснения (гиперемии) любого диаметра указывает на сомнительный вариант реакции манту у детей.
  3. О положительном виде реакции манту говорят при существенных размерах инфильтрата, превышающих 5-ти миллиметровый рубеж.
  4. Если размер диаметра бляшки превышает 16 мм, речь идет о гиперэргическом явно выраженном положительном варианте реакции на процедуру инъекции.

Размеры инфильтрата допускается замерять только при помощи прозрачной линейки, размер покрасневшего ореола вокруг никакой полезной информации не несет, его регистрируют только при отсутствии папулы. Для оценки у детей причин положительной реакции теста обращают внимание на пигментацию того места, где располагалась бляшка, после двухнедельного периода, когда была сделана проба. Пуговка, как результат вакцинации, не отличается четкостью контуров, ее цвет бледно-розовый, папула исчезает бесследно со временем. Результат постинфекционной реакции – пуговка интенсивного окраса с наличием четкой окантовки и пигментации, сохраняющейся две недели.

Как отличить признаки поствакцинального иммунитета от инфицирования:

Когда была сделана прививка БЦЖ Длина шрама (прививка БЦЖ) Оценка размеров пробы манту, результат
Иммунитет поствакционного характера Неопределенность причины Факт инфицирования
Год назад От 6 до 10 мм От 5 до 15 мм 16 мм Свыше 17 мм
  До 5 мм До 11 мм От 12 до 15 мм Свыше 16 мм
  Отсутствует Сомнительная реакция От 5 до 11 мм Превышает 12 мм
Два года назад Не влияет Результат пробы уменьшился или размеры остались прежними Увеличение папулы после положительной предыдущей реакции Проба стала положительной или увеличилась на 6 мм
3-5 лет после инъекции БЦЖ Не влияет Результат пробы стал меньше, максимальным считается размер 5-8 мм Тенденция к уменьшению отсутствует либо размер увеличился на 2-5 мм Проба может стать положительной либо размерный показатель увеличивается до 12 мм
6-7 лет спустя Не влияет Реакция имеет тенденцию к угасанию Увеличение размеров до 5 мм Размерный показатель превышает 6 мм

Факт виражирования туберкулинового теста указывает на угрозу возможного инфицирования детей за ближайший год, если исключены провоцирующие аллергию факторы, недавно перенесенные инфекционные болезни и вакцинация, включая БЦЖ.

Сам по себе положительный вариант туберкулиновой пробы у детей не всегда считают безусловным фактом присутствия туберкулеза, опасения должно вызывать наличие косвенных признаков в продолжение нескольких лет:

  • нарастание из года в год чувствительности к препарату;
  • каждый год резкие увеличения размеров инфильтрата;
  • посещение регионов с угрожающей туберкулезной опасностью;
  • контакт детей, пусть даже минимальный, с больным туберкулезом в открытой его форме;
  • получение сведений о больных родственниках в кругу семьи.

Одной из проблем беспокойства родителей и оценивания результатов диагностики можно назвать неправильный способ введения туберкулинового препарата. При глубоком его введении в месте укола появляется кровь, чтобы этого избежать иглу шприца погружают в кожу срезом кверху и слегка приподнимают кожный покров, тогда внутрикожная инъекция будет обеспечена.

Важно: делать тест на туберкулез следует каждый год вовремя, а также знать, как правильно оценить результат, поскольку в обществе немало больных опасным заболеванием даже не подозревающих о своей проблеме. Тем более что в микрофлоре легких взрослых людей присутствуют микробактерии туберкулеза.

Как ухаживать за местом укола

Хотя инъекция манту не прививка, следует знать, что можно делать после укола, а чего делать нельзя:

  • для проводимого на протяжении нескольких лет теста каждый раз меняют руку ребенка;
  • каждый год рекомендуют тестирование в одинаковое время в сидячем положении;
  • не разрешается ничем мазать пуговку, а также ее чесать;
  • мочить различными жидкостями место укола нельзя, равно как и заклеивать пластырем;
  • обработка ранки у детей традиционными средствами разрешается после фиксирования результата.

Важно: при нормальном течении противотуберкулезной вакцинации у детей размер папулы должен с каждым годом уменьшаться в пределах нескольких миллиметров, а к семилетнему возрасту ребенка след от инъекции становится практически незаметным. Если предыдущая проба значительно отличается от последующей, то речь может идти о тубвираже, когда требуется помощь специалиста.

PrivivkaInfo.ru

Проба Манту: оценка результата у детей, показатели нормы и возможные последствия процедуры

Обычно здоровых детей прививают против туберкулеза еще в роддоме — делают БЦЖ. Таким образом, в организме должны появиться антитела к туберкулезной палочке. В дальнейшем каждый год рекомендуется проводить пробу Манту вплоть до подросткового возраста. Процедура позволяет определить, сформировался ли иммунитет к заболеванию после вакцинации, наблюдать «поведение» антител и вовремя заподозрить риски заражения или заболевание на ранней стадии. Диагностика позволяет выявить малышей, которым необходима повторная вакцинация БЦЖ. Также пробу проводят, чтобы контролировать эффективность лечения у детей, которые уже заболели туберкулезом. Все это относят к плюсам процедуры.

Что важно знать о туберкулезе

Впервые возбудитель туберкулеза — микобактерию M.tuberculosis — в 1882 году открыл Роберт Кох, немецкий ученый. Отсюда и название — «палочка Коха».

При попадании в организм ребенка она активирует синтез специфичных антител-иммуноглобулинов к белкам-антигенам микроба. Если ребенок здоров, и у него хороший иммунитет, то благодаря иммунологической защите он не заболеет. При этом иммунная система ребенка будет хранить «иммунологическую память» об этом возбудителе в виде антител, и при его попадании повторно антитела будут готовы к защите.

Но в некоторых случаях микобактерии могут находиться в организме длительное время в неактивном состоянии. Соответственно, не появляются и антитела. В итоге при условии пониженного иммунитета палочка активируется, и тогда у ребенка возникает туберкулез.

Первые симптомы

С момента заражения может пройти 4-14 недель (инкубационный период), прежде чем появятся первые симптомы болезни:

  • слабость;
  • субфебрильная температура (37,2-37,6оС);
  • кашель;
  • одышка;
  • потливость;
  • потеря веса;
  • плохой аппетит.

В последнее время некоторые штаммы бактерии модифицировались под действием лекарств, поэтому появились устойчивые, то есть нечувствительные (резистентные) к лекарствам формы возбудителя туберкулеза. К сожалению, болезнь может перейти из острой стадии в хроническую, трудно поддающуюся лечению.

Туберкулез известен давно и продолжает поражать людей во многих странах. В зоне первого риска — те, у кого ослаблен иммунитет. Существует несколько способов заражения этим опасным возбудителем.

  • Воздушно-капельно. Это самый распространенный путь заражения. Возбудитель передается при нахождении с больным туберкулезом в одном помещении. Это может произойти в детском саду, школьном классе, транспорте.
  • Контактно. Заразиться можно через предметы (посуда, которой пользовался больной), продукты (плохо обработанные), дверную ручку или поручень в транспорте.
  • Внутриутробно. Это редкий случай, когда возбудитель проникает через плаценту в организм плода.

Локализация патологического процесса может быть разной (почки, кости), но чаще всего возникает туберкулез легких. Микобактерии Коха очень устойчивы во внешней среде, но погибают под действием ультрафиолетового облучения, высокой температуры, дезинфицирующих растворов (спирт). Чтобы защитить ребенка от заражения, необходимо соблюдать правила гигиены, правильно и рационально питаться, соблюдать режим отдыха и сна.

Для предотвращения развития этого тяжелого инфекционного заболевания, существует диагностическая проба Манту — на туберкулин. Туберкулин является продуктом разрушения (денатурации) белков микобактерий M.tuberculosis, подвергнутых тепловой обработке. Его введение ребенку не вызывает заболевание, но позволяет оценить готовность организма к защите от туберкулезной палочки. Поэтому внутрикожная проба Манту для ребенка не опасна.

Интересно, что открытие туберкулина также принадлежит Роберту Коху. В поисках лекарства от чахотки, в 1890 году он выделил это соединение. Туберкулин оказался бесполезным в терапии туберкулеза, но стал бесценным — в плане диагностики заболевания.

В 1907 году австрийский детский доктор Клеменс Пирке ввел в литературу значение слова «аллергия» и предложил специфичную скарификационную кожную пробу на туберкулин. Ее позднее назвали проба Пирке.

А спустя год, французский медик Шарль Манту инициировал проведение диагностической пробы на туберкулин внутрикожно. Впоследствии эту процедуру назвали скарификационная проба Манту.

Метод Манту, как показало время, является наиболее чувствительным. Много лет для диагностики использовали разные разведения старого туберкулина Коха, АТК (Alt Tuberculin Koch). Но впоследствии перешли на туберкулин PPD (Purified Protein Derivative), который для идентификации туберкулезной инфекции применяют и сейчас.

Как и когда делают Манту

Родители должны знать, как часто делают пробу Манту детям и в каком возрасте. Согласно графику, диагностика проводится следующим образом:

  • здоровые дети, привитые БЦЖ — один раз в год до 15 лет;
  • дети из группы риска — дважды в год до 15 лет.

К группе риска относят малышей с ослабленным иммунитетом и которым не делали прививку БЦЖ. А также тех, кто контактирует с больным туберкулезом в семье или в социуме.

Когда лучше делать пробу Манту ребенку, родители решают, опираясь на рекомендации лечащего врача. Предварительно педиатр проводит осмотр ребенка, изучает результаты анализа крови и мочи. Важно! Пробу делают только здоровому малышу. Если он недавно переболел, то процедура возможна не ранее, чем спустя месяц после выздоровления.

Согласно инструкции, препарат очищенного туберкулина растворен в специальном бесцветном растворе, содержащем консервант и стабилизатор. Одна доза (0,1 мл) препарата соответствует двум туберкулиновым единицам (2ТЕ).

Перед процедурой вскрывают ампулу, набирают 0,2 мл раствора в специальный одноразовый шприц (1,0 мл) с тонкой иглой. (Нельзя использовать шприцы, предназначенные для инъекций инсулина, а также шприцы с истекшим сроком годности). Перед инъекцией 0,1 мл раствора выпускается, поэтому, вводится только 0,1 мл раствора.

Ребенка рекомендуется посадить на стул. Участок внутренней поверхности предплечья левой руки протирают спиртовым раствором и просушивают. Медсестра, выполняющая процедуру, рукой снизу слегка натягивает кожу на предплечье, вводит внутрикожно иглу, осторожно выпуская из шприца 0,1 мл раствора (1 доза, 2ТЕ). На месте инъекции образуется небольшого размера (8-10 мм) папула.

Можно ли мочить место инъекции

Место инъекции не требует специального ухода: заклеивания пластырем, наложения повязки, обработки дезинфицирующими растворами. Мнение, что место укола нельзя мочить, является ошибочным. Купать ребенка можно и нужно. Просто не распаривайте долго в горячей воде и не пользуйтесь мочалкой в месте укола. Следить за гигиеной тела ребенка необходимо, как и за тем, чтобы он не расчесал место инъекции и не внес инфекцию.

А вот проба Пирке, кстати, не позволяет мочить место пробы, поскольку туберкулин наносят на кожу, слегка ее «царапая» (скарифицируя).

Проба Манту: оценка результата

Какая должна быть проба Манту, какой результат считается «хорошим»? Оценку делают доктор или медсестра, прошедшая специализацию. Расшифровка результата проводится спустя три дня после инъекции. Медик осматривает место введения препарата и измеряет линейкой диаметр инфильтрата (его еще называют «пуговкой») на предплечье.

Если инфильтрат отсутствует, то проводят измерение участка покраснения (гиперемии). Результаты реакции на препарат регистрируют в медицинской карте ребенка. Возможные значения описаны в следующей таблице.

Таблица — Оценка реакции на пробу Манту

Размер инфильтратаРеакция Манту у детейВывод
До 1 ммОтрицательнаяОтсутствие туберкулина в организме/ ослабленный иммунитет
1,5-4,5 ммСомнительнаяАллергия, но не на туберкулин
5-10 мм ПоложительнаяНаличие микобактерий в организме
Более 15-17 ммПовышенная реакция Необходима консультация фтизиатра

Что принято считать нормой пробы Манту у детей? Если реакция на пробу Манту положительная — это говорит о присутствии антител у ребенка, необходимых для его защиты при проникновении палочки в организм малыша. Но больше вопросов вызывают другие показатели.

  • Отрицательная реакция. Если проба Манту показала отрицательную реакцию, это означает, что в организме отсутствует палочка Коха. Такая реакция может наблюдаться, если ребенок не вакцинирован от туберкулеза. Если новорожденному по каким-либо причинам (недоношенность, родовая травма, судороги) не была сделана прививка сразу, тогда в два месяца проводят пробу Манту. И если она отрицательная, делают прививку БЦЖ. Отрицательная реакция возможна и при ослабленном иммунитете (ВИЧ), даже если малыш был заражен туберкулезом.
  • Сомнительная реакция. Сомнительный результат пробы Манту свидетельствует о небольшой аллергической реакции на коже. Это может быть при повышенной склонности малыша к аллергии на какой-нибудь продукт питания (мандарины, шоколадные конфеты, яйца, мед), который он ел в дни проведения пробы. Либо может наблюдаться незначительная реакция на один из компонентов препарата.
  • Повышенная реакция. Увеличенная папула Манту у ребенка является результатом гиперреактивности, когда в организме повышен титр антител к туберкулину. В этом случае требуется направить малыша на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер.

Противопоказания

Если ребенок недавно перенес сложную инфекцию или аллергическую реакцию, только доктор-фтизиатр может решить, в какой период можно будет делать пробу Манту. Иногда процедуру откладывают даже на полгода.

Также Манту рекомендуется разводить по времени с иммунизацией. Особенно, если есть риск аллергической реакции на вакцину. В этом случае стараются проводить пробу через несколько недель после прививки или, наоборот, за несколько недель до нее. А, например, перерыв между комплексной прививкой от кори, краснухи и вирусного паротита и Манту должен составлять один-полтора месяца.

Некоторым детям проба запрещена из-за болезней:

  • инфекции;
  • ревматизм;
  • бронхиальная астма;
  • нервные болезни (эпилепсия, шизофрения).

Платно или бесплатно

Препарат для проведения Манту выпускается в России. Поэтому во всех государственных детских поликлиниках процедура бесплатная. Но некоторые родители на свое усмотрение обращаются в частные поликлиники, где проба платная.

По отзывам врачей и родителей, обычно дети переносят пробу без последствий. Очень редко могут возникнуть головная боль, слабость, субфебрильная температура, рвота. Эти реакции относятся к минусам процедуры. И, конечно, они могут напугать родителей и подтолкнуть к написанию отказа от пробы Манту. Однако проверка реакции Манту у детей — уже традиционная и необходимая практика. Риск проявления побочных эффектов низок и несравним с той опасностью, которую представляет туберкулез.

kids365.ru

Какой должен быть размер Манту? Размеры Манту: норма и отклонения

В борьбе с массовой прививочной кампанией многие параллельно отказываются и от проб Манту. Но этот небольшой укол никакого отношения к вакцинации не имеет. Таким способом медики просто проверяют, как иммунитет реагирует на введение туберкулина. В норме должен развиться небольшой воспалительный процесс. Чтобы понять реакцию организма, необходимо знать, какими должны быть размеры Манту. Норма устанавливается в зависимости от возраста малыша и сроков введения прививки БЦЖ.

Кому и когда делают Манту

В основном этим методом проверяется состояние здоровья детей. Еще в первые дни жизни новорожденному делают прививку – БЦЖ, именно она ответственна за формирование противотуберкулезного иммунитета. Если сроки введения вакцины не были нарушены по каким-то причинам, то первая реакция Манту делается в один год.

Если малыш не был привит в роддоме или в первый месяц жизни, то перед БЦЖ делают туберкулиновую пробу, чтобы исключить болезнь. Многим интересно, какой должен быть размер Манту у ребенка без этой прививки. Если иммунитет малыша не знаком с туберкулезом, то реакции никакой и не должно быть. Обычно на месте введения препарата у здорового и непривитого малыша не образуются покраснения или уплотнения.

Группа риска

Многие родители отказываются от туберкулиновых проб, мотивируя свою позицию тем, что в их окружении нет больных. Но многие даже не подозревают, что заразиться очень легко. Если вы с ребенком посещаете общественные места, будь то детский сад, развивающие кружки, школа, театры или выставки, ходите в гости и пользуетесь транспортом, в котором ездят и другие люди, тогда вы подвергаете свое чадо опасности.

Находясь в обществе, вы рискуете встретиться с больным туберкулезом, который, возможно, и сам не знает о своей болезни. Учтите: в легких у любого взрослого есть микобактерии этого заболевания. Пока иммунитет в состоянии их сдерживать, проблем не будет. Но как только появляются провоцирующие факторы, болезнь начнет развиваться. Именно поэтому так важно вовремя делать пробу на туберкулез и знать, какой должен быть размер Манту.

Реакция на введение препарата

Всем известно, что результат туберкулиновой пробы оценивается через семьдесят два часа после инъекции. На месте введения препарата на второй день образуется так называемая пуговка, или инфильтрат. На вид это небольшая выпирающая папула красноватого цвета. Если придавить ее прозрачной линейкой, то будет видно, как она побледнеет. Именно этот твердый участок и необходимо исследовать, ведь он показывает размеры Манту. Норма этой реакции зависит от того, когда ребенку была сделана БЦЖ.

Многие не знают, зачем делают инъекции туберкулина. Это исследование позволяет определить, есть ли в организме палочки Коха. Также оно может показать период активации инфекции и подтвердить диагноз "туберкулез". Кроме того, с его помощью можно выявить детей, у которых полностью отсутствует иммунитет к этому заболеванию.

Установленные нормы

В нашей стране принято делать БЦЖ еще в роддоме, а первую инъекцию туберкулина – в год. Раньше ее проводить нет смысла, ведь результат может быть искажен. Чтобы понять, если у вашего ребенка проблемы, необходимо разобраться, какой должен быть размер Манту. Отрицательной считается проба, если через 72 часа видно лишь место укола, а инфильтрата нет вообще. При папуле диаметром 2-4 мм или красноте любого размера результат считается сомнительным. Если инфильтрат находится в пределах 5-17 мм, то это считается положительной реакцией. При этом ее подразделяют на среднюю – пять-девять, интенсивную – десять-четырнадцать, и явно выраженную – сверх пятнадцати миллиметров.

Если размеры Манту у детей превышают 17 мм либо в районе укола появляются пузырьки, некротическая зона или увеличиваются лимфоузлы, то это называется гиперергической реакцией, для взрослых этот предел составляет 21 мм.

Правила оценки результата

Для адекватного понимания ситуации важно знать, что отрицательная проба бывает лишь при отсутствии иммунитета к туберкулезу. Если у ребенка есть БЦЖ, а реакции на туберкулин нет, значит, вакцина не работает, желательно сделать ревакцинацию. Если малышу впервые делается реакция Манту, размер ее может быть достаточно большим. Если прошло не более двух лет после прививки, она должна быть положительной – это свидетельствует об адекватной реакции организма на БЦЖ. Учтите, что при этом у малыша обязательно должен быть рубчик в месте введения вакцины. Если его нет, а Манту положительная, то это свидетельствует об инфицировании организма.

Спустя два года после вакцинации размер инфильтрата должен уменьшаться. Как правило, он исчезает полностью к семи годам. Как раз в это время проводят повторную прививку БЦЖ, с ее помощью подкрепляют иммунитет. Уменьшение размеров «пуговки» говорит о том, что, скорее всего, произошло инфицирование.

Вираж пробы

При выяснении того, какой должен быть размер Манту, важно не только, что покажет линейка, но и то, как изменяется этот показатель из года в год. Так, виражом туберкулиновой пробы называют следующие ситуации:

- первое появление положительной Манту при условии, что предыдущие результаты были менее 5 мм;

- разница размеров между двумя пробами, сделанными в соседние годы, превышает 6 мм;

- папула более 12 мм, хотя после прививки БЦЖ прошло более 4 лет;

- диаметр инфильтрата превышает 17 мм.

Правила поведения

Для того чтобы полученный через 72 часа результат был достоверным, важно соблюдать определенные условия. Только в таком случае информация о том, какого размера должна быть Манту, окажется полезной. Так, многие с детства помнят, что место инъекции нельзя мочить. Но в настоящее время медперсонал говорит о том, что в контакте с водой нет ничего страшного. Главное – не тереть и не чесать место укола, не заклеивать его лейкопластырем, ни в коем случае не мазать перекисью, йодом или зеленкой. Если оно намокло, промокните его мягкой тряпочкой.

Противопоказания

Существует ряд ситуаций, в которых делать туберкулиновую пробу нецелесообразно. К ним относятся следующие:

- обострение аллергических реакций;

- инфекционные болезни;

- хронические заболевания в период острого их протекания (в таких ситуациях пробу делают через месяц после ремиссии);

- кожные проблемы в месте, где планируется делать инъекцию;

- эпилептические приступы;

- карантин по любым детским инфекционным заболеваниям.

Например, если у ребенка аллергия или он болеет, то нет смысла оценивать размер Манту. Нормальный результат будет только у здорового малыша.

Возможные проблемы

Конечно, чаще всего родителей беспокоит проблема интерпретации результатов туберкулиновой пробы, но иногда возникают и сопутствующие вопросы. Иногда возникает необходимость проведения повторной инъекции. Так, это бывает в случае болезни, которая наступила уже после введения туберкулина. Если момент упущен, то повторная проба проводится через год, но в случае необходимости этот интервал может сократиться до шести месяцев.

Еще одной проблемой является несоблюдение правил введения препарата. Нет смысла выяснять, какого размера должна быть Манту, если туберкулин ввели не внутрикожно, а глубже. Признаком неправильного введения является кровь, появившаяся в месте укола.

fb.ru


Смотрите также