Педиатр

Поможем вырастить вашего ребенка здоровым


Шунтирование уха у детей


Шунтирование барабанных перепонок

lekpravda | 26.12.2012 | Публікації |

Для чего устанавливают в ухо шунт? Ежегодно примерно в 10 000 детей устанавливают шунт (маленькая металлическая или пластиковая трубочка) в барабанную перепонку. Шунт обеспечивает вентиляцию и дренирование барабанной полости (пространство за барабанной перепонкой) и тем самым предотвращает последующим воспалением уха и улучшает слух. В норме воздух проходит через слуховую трубку из носоглотки в барабанной полости. Во время воспаления слуховая труба отекает, не работает и перестает вентилировать барабанную полость. Маленькая трубочка (шунт), установлена ​​в барабанной перепонке, обеспечивает прохождение воздуха в барабанную полость и ее высушивания. Благодаря этому ребенок может снова нормально слышать.

Откуда берется слизь за барабанной перепонкой?

При инфекций верхних дыхательных путей воспаление с носоглотки может перейти на слуховую трубу и затем в среднее ухо. Так как в носу, слизистая оболочка среднего уха при воспалении образует слизь, который заполняет полости среднего уха и вызывает длительное или кратковременное снижение слуха. После заполнения эта слизь должен выйти через слуховую трубу. В некоторых лиц (преимущественно у детей) механизмы эвакуации слизи столь неэффективны, что он остается в ухе даже после ликвидации инфекции. Густая слизь называют секретом.

Как подтвердить наличие секреторного отита?

Подтверждение секреторного отита должно базироваться на опросе, тщательного осмотра уха и аудиологических обследований с помощью специальных аппаратов (тимпаномерия и тональная аудиометрия).

Ли факторы, которые способствуют накоплению секрета в ухе?

Одним из частых предрасполагающих факторов является увеличение аденоидного миндалины (аденоиды). Он способствует частым инфекциям верхних дихальнии путей и также может блокировать слуховую трубу, что нарушает вентиляцию и дренирование пространств среднего уха. Следующими способствующими факторами являются аллергия, расщепление неба, синдром Дауна.

Какие последствия длительного пребывания слизи (секрета) в ухе?

Секрет, который длительное время находится в барабанной полости, сгущается (имеет консистенцию густого киселя или густого клея) и может вызвать образование рубцов, нарушающих подвижность слуховых косточек, и медленное разрушение барабанной перепонки (растяжения и постепенное исчезновение ее эластичных волокон). Может даже образоваться устойчивый отверстие (перфорация) барабанной перепонки и холестеатома (особое образование, состоящий из большого количества кожных чешуек), которая легко инфицируется и разрушает слуховые косточки. Все эти состояния еще больше ухудшают слух больного и даже угрожают жизни пациента (инфицированная холестеатома может вызвать внутричерепные осложнения).

Как лечить секреторный отит?

После установки врачом диагноза секреторного отита рекомендуют фармакологическое лечение. Назначают противовоспалительные, противоотечные, муколитические или противоаллергические препараты, иногда антибиотики. Также рекомендуют продувание ушей по Политцеру. В случае, когда лечение не дает эффекта (т.е. содержится блокада слуховых труб и секрет за барабанной перепонкой), необходимо выполнить хирургическое лечение (шунтирование барабанных перепонок, аденотомия).

Как выполняют шунтирование барабанных перепонок?

Под микроскопом выполняют маленький разрез барабанной перепонки, затем с помощью малых (диаметром 1-2 мм) трубок и отсоса устраняют слизь из среднего уха. Иногда для этого необходимо промывание полости среднего уха определенными лекарствами. Затем с целью обеспечения устойчивого эффекта и лучшей вентиляции барабанной полости устанавливают в этот разрез маленький вентиляционный шунт. Эту операцию выполняют через наружный слуховой проход.

Как выглядит вентиляционный шунт?

Вентиляционные шунты своей форме напоминают маленькую (килькамилиметрову) катушку для ниток. “Катушку” так устанавливают в барабанной перепонке, что один ее “воротничок” лежит под поверхностью перепонки, а второй – над ней. Через отверстие в шунте выравнивается давление с обеих сторон барабанной перепонки, полость высушивается, а если слизь все же образуется, то он легко и безболезненно вытекает наружу. Шунты могут иметь различные модификации. Шунты производят из различных материалов, чаще всего из пластика (тефлон, силикон), реже – из металла. Какое обезболивание применяют при шунтировании барабанных перепонок? Возможно применение как местного обезболивания, так и общего. У детей такую ​​операцию выполняют только под общим обезболиванием (наркозом). Это дает полную безопасность малого пациента, обеспечивает лечение без стресса и гарантирует качество выполненного шунтирования. У взрослых чаще всего выбирают местное обезболивание. После операции пациенты иногда нуждаются кратковременного системного обезболивания.

Возможны ли осложнения шунтирование барабанных перепонок?

В медицине невозможно дать 100-процентную гарантию безопасности лечения. Вероятные осложнения операции можно разделить на общие и хирургические. Общие связаны с инфекциями, обезболиванием, препаратами, обездвиживанием и др.. Если операцию выполняют под наркозом, то подробную информацию следует расспросить врача-анестезиолога. К хирургическим осложнениям относятся перфорация барабанной перепонки, отсутствие улучшения слуха, повреждение структур среднего уха (например, слуховых косточек). Указанные осложнения встречаются очень редко и зависят от профессионализма хирургической команды.

Как проходит послеоперационный период?

Если шунтирование выполняли под общим наркозом, то в ранний период (2-3 часа) нельзя есть и пить. Через несколько часов наблюдения пациента можно выписать из больницы. Но если также выполняли аденотомию, то наблюдение продолжается до следующего утра. В случае выполнения шунтирования под местным обезболиванием, пациента практически сразу же после операции можно отпустить домой.

Почему после установки шунта из уха иногда вытекает жидкость?

После установки шунта из уха ребенка иногда вытекает жидкость, которая есть в барабанной полости, но там быть не должно. Она вытекает и среднее ухо подсыхает. В 8 из 10 таких случаев других симптомов нет. В 2 из 10 случаев могут быть лихорадка, боль и пониженный слух, тогда дальнейшие рекомендации дает врач. Когда восстанавливается слух после шунтирования? Как обычно, сразу же после выхода из наркоза ребенок начинает хорошо слышать. Разница порой настолько поразительна, что обычные звуки пациентам кажутся слишком громкими, но ухо очень быстро адаптируется к новому уровню слуха. Или пациент ощущает, что имеет шунты в барабанных перепонках? Шунты настолько малы и легки, что пациент их не чувствует. Что происходит потом с шунтами? Большинство вентиляционных шунтов выпадают самостоятельно через 6-12 месяцев. Их чаще всего находят во время визита к врачу в ушной сере слухового прохода, могут также выпасть наружу, иногда незаметно для пациент или его родителей. Но есть некоторые типы шунтов, которые устанавливают на многие годы и необходимости их устранения и именно устранение выполняет врач. Или после выпадения шунтов бывает необходимость установить шунты еще раз? После выпадения шунтов пациенты имеют хороший слух и не болеют отиты. Но иногда бывает необходимость установить шунты еще раз. Такое случается довольно редко. Можно мочить водой уши после шунтирования барабанной перепонки?

С вентиляционными шунтами можно жить, как обычно. Можно мыть голову, плавать. Плавание и игры в воде не увеличивают риск заболевания воспалением среднего уха. В случае сомнений относительно чистоты воды в водоеме и при переживаниях пациента предлагают закрывать уши специальными бирюшамы для пловцов или ватой, смоченной маслом. Единственным ограничением является то, что с шунтами нельзя нырять, потому большое давление на глубине приведет попадания воды в барабанную полость (может вызвать головокружение, баротравму внутреннего уха, средний отит).

lekpravda.com

Экссудативный средний отит. Шунты - их осложнения.

О.В.Стратиева 

 (Материалы докторской диссертации и лекции для врачей, проф.  О. Стратиева)

Пациент Л., с 4 до 11 лет неоднократно болел экссудативным отитом, ему пять раз устанавливали шунт барабанной полости, к 25 годам у него развились тимпаносклероз, холестеатома и тугоухость 2 степени.

Экссудативный отит – болезнь среднего уха, когда за не поврежденной перепонкой продуцируется жидкость. Одним из механизмов образования жидкости служит нарушение вентиляции уха. Традиционный метод лечения экссудативного отита – установка шунта.

Что такое шунт ? Шунт – это трубка, которую укрепляют в барабанной перепонке с целью искусственной вентиляции полости уха. Шунт – название, используемое в России, в мировой практике принято название «тимпаностомическая трубка» (вентиляционная трубка или аэратор). Трубки изобретены более 100 лет назад. Сегодня их изготавливают из пластмассы, тефлона, флюоропластика, титана, металла и даже золота.

Специалисты, которые занимаются профессионально хирургией уха разделились на два лагеря, - 50% за этот метод лечения и 50% против использования вентиляционных трубок.

Когда ребенка лечат в 4 года, то мало кто задумывается над тем, что будет у этого человека через 15 лет. Я оперировала более ста человек взрослых с различными исходами после лечения экссудативного отита, в детстве их лечили методом лазерного парацентеза и шунтирования уха. Согласитесь, это большая цифра. Поэтому, лично Я противник шунтирования барабанной полости как метода лечения экссудативного отита. Попытаюсь коротко аргументировать.

-Трубка ставится для вентиляции. Правильно, когда ее ставят не менее чем на 2-3 недели. Следовательно, на весь период лечения исключается естественный путь вентиляции уха через слуховую трубу. Слуховая труба не работает, стенки ее начинают слипаться. Для ее полного восстановления требуется иногда до полугода, и даже годы.

-Трубка укрепляется в барабанной перепонке, и это инородное тело для тонкой мембраны, которая теряет упругость, эластичность, подвижность и звукопроводящие свойства.

-Если трубку ставят неоднократно, то под трубкой формируется грануляционный вал, рубец, или , наоборот атрофия, а через несколько лет может образоваться стойкая перфорация.

-Когда трубку ставят неправильно, то края наружного слоя перепонки, эпидермиса, могут заворачиваться под трубку и погружаться в барабанную полость. Далее трубку убирают, дырочка в перепонке самостоятельно «заклеивается» своим внутренним слизистым слоем. На участках наружного, эпидермального слоя перепонки, который погрузился в полость уха, постепенно образуются кисты, откладываются соли, холестерин (продукты жизнедеятельности кожи). Так шаг за шагом, в полости уха начинается рост склеротических очагов и холестеатомы (так называемой жемчужной опухоли). А это верный путь к тугоухости через несколько лет. Кроме того, некоторые виды холестеатомы могут иметь агрессивный рост, и, разъедая костные стенки полости уха проникают в мозг. Поэтому, через несколько лет это уже угроза не для здоровья, а для жизни. 

Резюме. Чем закончилась история с пациентом Л.? В нашей клинике в возрасте 25 лет, ему проведена санирующая (эндауральная аттикоантротомия) и слуховосстанавливающая операции тимпанопластика с оссикулопластикой (имплантацией слуховых косточек).

-Я не исключаю полностью использование шунтов барабанной полости как метод лечения. Этому методу более ста лет и он имеет право на существование. Например, в своей практике я использую шунты барабанной полости, как один из дополнительных методов лечения больных с головокружениями (американская методика).

-Мировая статистика дает весьма большой разброс цифр в отношении неблагоприятных осложнений и исходов после шунтирования уха при экссудативном среднем отите – от 8 до 45%.

-В лечении экссудативного отита вот уже двадцать лет я предпочитаю комплекс простых микрохирургических методов. Право на их существование я защищала в своей докторской диссертации. Одновременно за одну операцию проводится несколько методик, внутри уха (восстановление слуховой трубы, пластика барабанной перепонки и воздействие на парасимпатические нервы полости уха для устранения секреции жидкости) и за ухом, на сосцевидном отростке с установкой на 10 суток устройства для восстановления давления и вентиляции в полостях уха. Одновременно мы подавляем секрецию жидкости, сохраняем и восстанавливаем слух. За данные методы операций получено 5 Патентов России и 2 операции используются в отделении микрохирургии уха в Париже (клиника Клиши).

medic-group.ru

Шунтирование барабанной полости

22.07.2017

Никогда не думал, что острый отит - это так больно и мучительно. Температура поднялась до 39, ухо дергало страшно, насморк, бессонные ночи. По совету хороших знакомых, минуя государственные больницы, пошел в клинику ЛОР центр. Мне в клинике сделали шунтирование полости, чтобы убрать гной, плюс назначили капли. Я вообще не любитель писать отзывы, но в данном случае я на самом деле удивлен качеством услуг, подходу к пациенту, чистоте в клинике. Это пример для подражания для многих.

Прочитать отзыв

Олег Никиян

11.07.2017

Стала замечать, что у меня стал ухудшаться слух. Так как это происходило не за месяц, а в течение примерно двух лет, то тревогу не била. Но когда моя частичная глухота стала очевидной, пошла в ЛОР центр. Мной занималась прекрасный врач Анна Хугаева. Доктор мне назначил терапию и физиопроцедуры. Слух стал постепенно восстанавливаться. Я очень благодарна за оказанную помощь.

Прочитать отзыв

Надежда Храмова

4.07.2017

Я очень благодарна врачам ЛОР центра, которые мне исправили перегородку носа. Ели честно, я даже и не знала, что у меня есть искривление. Пришла в центр с симптомами постоянной заложенности носа, периодически были кровотечения, постоянные синуситы. И когда мне провели диагностику, нашли искривление. Сейчас после хирургической операции жизнь в корне поменялась. Я могу нормально дышать, что, мне кажется, я никогда не могла свободно делать.

Прочитать отзыв

Юлия Бирюлева

entcentre.ru

Шунтирование барабанной полости

Под шунтированием барабанной полости понимается оперативное вмешательство, в рамках которого на перепонке выполняется разрез для последующего размещения шунта. Последний представляет собой небольшую трубочку, изготовленную из силикона, полиэтилена, керамики и других биоинертных материалов. Ее главная задача состоит в выравнивании наружного и внутреннего давления. В среднем шунт оставляют в ухе на срок от двух месяцев до года. Слух восстанавливается самостоятельно.

Показания

Потенциальными кандидатами на проведение шунтирования являются пациенты, у которых в полости среднего уха скопилось большое количество жидкости, что может привести к снижению слуха. В детском возрасте такие меры оказываются необходимы при больших аденоидах, а также расщелине твердого неба. У взрослых операция показана при воспалении среднего уха (средний отит), опухолях и опухолевидных новообразованиях в носоглотке при невозможности дренирования секрета.

Об операции

Переносимость шунтирования барабанной полости хорошая. Все манипуляции проводятся под общей анестезией. На момент вмешательства все острые состояния, сопровождающиеся насморком, кашлем и прочими симптомами должны быть устранены. В рамках подготовки требуется отказаться от принятия пищи и питья, курения, жевания жевательной резинки за 6 часов до операции. Разрез выполняется под контролем оптики (под микроскопом), жидкость из среднего уха удаляется, устанавливается шунт. После пробуждения от наркоза пациент находится под наблюдением еще несколько часов, после чего при отсутствии осложнений отпускается домой.

Особую осторожность следует соблюдать при мытье головы и принятии душа, так как вода не должна попадать в ухо, пока в нем находится шунт. В противном случае это может спровоцировать воспаление, сопровождающееся повышением температуры тела, выделениями из уха.

Осложнения

К осложнениям, которые возникают после шунтирования барабанной полости, можно отнести инфицирование полости среднего уха (проникновение инфекции через шунт). В подобных случаях проводится антибактериальная терапия, завершающаяся повторным промыванием уха. При преждевременном выпадении шунта также прибегают к вторичной фиксации.

Также случается так, что он по истечение срока самостоятельно не выпадает. Для этого нужно обратиться к врачу. Процедура не представляет сложностей.

Со временем отверстие в барабанной перепонке затягивается, нарушений слуха не наблюдается. Если рубцевания не произошло, прибегают к закрытию дефекта при помощи дополнительных материалов.

Альтернативой традиционному шунтированию является установка шунта через подкожный туннель. Если выздоровление не наступает, это может говорить о том, что воспаление не ограничивается лишь барабанной полостью, а распространяется также на антрум и сосцевидный отросток. Тогда оперативное лечение заключается в проведении антротомии (вскрытие ячеек сосцевидного отростка), которая при необходимости дополняется мастоидотомией и тимпанопластикой (по показаниям).

Запись на прием к отоларингологу осуществляется по телефонам клиники и через онлайн-форму на сайте.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

тел.: +7 (495) 764-33-03 (круглосуточно)

www.lorlor.ru


Смотрите также