Педиатр

Поможем вырастить вашего ребенка здоровым

Герпетическая инфекция у детей


Герпетическая инфекция у детей: предупредить и обезвредить

Вирусная герпетическая инфекция может возникнуть как у новорождённых, так и у детей более старшего возраста.

Причиной заражения герпесом у грудничка может явиться генитальный герпес у матери или проникновение вируса через кровь.

Симптомы герпеса у ребенка на теле проявляются на  4-7 день жизни малыша в виде обильных высыпаний: в ротике, на подбородке, на веках глаз и различных других участках тела, а также в виде повышенной температуры.

При более глубоком проникновении вируса, помимо проявлений герпеса у ребенка на теле инфицированными могут оказаться органы пищеварения, дыхательные пути, ЦНС, печень, почки.

Тяжёлое течение недуга может явиться причиной неприятных последствий для ребёнка.

Если будущая мама здорова, заражение малютки во время родов, а, следовательно, и проявление герпеса у грудничка, сводится к минимуму. Крепкий иммунитет матери является надёжной защитой малыша на первых годах жизни.

Критический возраст заражения  герпетической инфекцией у детей – после 3–х лет. Обычно это вирус простого герпеса, попадающий к малышу от прямого общения с заболевшими людьми или воздушно – капельным путём.

Вирус не всегда может перерасти в болезнь. Иногда он находится в организме человека с малолетства, а проявляет себя уже в зрелом возрасте. В этом случае инфицированный малыш, имеющий повышенный иммунитет не опасен для окружающих.

У ребенка с нарушенной иммунной системой начинает проявляться патология кожного заболевания.

Симптомы герпетической инфекции у детей

Первые признаки:

  1. Вялость, иногда с повышением температуры.
  2. Покраснение некоторых участков тела.
  3. Увеличение лимфатических узлов.
  4. Появление сыпи.
  5. Зуд и жжение кожи.
  6. Образование мелких пузырьков с жидкостью.

Как видно на фото ниже, герпес у детей чаще всего проявляется на: губах, подбородке, крыльях или слизистой носа, щеках, ягодицах, шее, ручках, ножках. Могут покраснеть грудь и спинка.

фото герпеса на подбородке у ребенка фото фото герпеса на плече у грудничка фото герпеса у ребенка на теле

Образовавшиеся пузырьки при расчёсывании лопаются, а герпес у ребенка инфицирует новые участки на теле. Ранки покрываются корочкой, которая со временем подсыхает и отпадает.

Если герпес у ребенка на теле прошел, это не значит, что инфекция ушла из организма навсегда — это кажущееся затишье. Через некоторый период она может проявиться с новой силой.

Этому недугу характерна цикличность проявления. Иногда рецидив может возникнуть через несколько недель, иногда может годами не напоминать о себе.

Герпес – коварное вирусное заболевание, которое при несвоевременном лечении может у ребёнка поразить не только внешние участки на теле, но и  половые и внутренние органы, лёгкие, желудочно – кишечный тракт, мочевыводящие пути, печень, головной мозг и нервную систему.

В некоторых случаях невылеченная инфекция может явиться причиной частичной или полной потери слуха и зрения.

Во избежание неприятных последствий, при появлении начальных симптомов герпеса у грудничка или более старшего ребенка надо срочно обратиться за врачебной помощью.

Причины болезни и лечение герпеса у детей

Вспышки герпетической инфекции у детей отмечаются, в основном, зимой и ранней весной. Спровоцировать болезнь могут:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Инфекционные или вирусные заболевания.
  3. Снижение иммунитета.
  4. Переохлаждение тела.
  5. Расстройство нервной системы.
  6. Аллергия.
  7. Переутомление.

Как и чем лечить герпес у детей

В зависимости от степени заболевания, лечение герпеса у детей проводится либо в условиях стационара либо амбулаторно.

Сначала специалисты определяют причину инфекции, потом назначают комплексное лечение. Больному ребёнку могут быть назначены: противовирусные препараты, повышающие иммунитет, обезболивающие, антиаллергенные (при необходимости), комплекс витаминов и минералов.

При острых формах недуга лечение герпеса у детей может также включать физиотерапевтические процедуры. Ускорят процесс выздоровления применение отваров и настоек из лекарственных трав, натуральные масла, специальные кремы и мази.

В какой бы форме не протекала болезнь, как и чем лечить герпес  у детей должны решать только специалисты. Самостоятельное лечение герпеса у детей любого возраста медикаментами, витаминами, применение настоев  трав, мазей, спиртовых растворов категорически запрещено!

В перечень препаратов, запрещённых для безрецептурного применения, входят также: бриллиантовая зелень, краска Кастеллани, йод и цинковая паста.

Только врач (на основании результатов обследований) вправе назначать препараты, устанавливать дозу и срок их применения.

В период прохождения курса лечения герпеса у ребёнка на теле или в другой форме родители обязаны обеспечить больному все условия для скорейшего выздоровления. К ним относятся:

  • Изоляция больного от остальных членов семьи.
  • Санитарная обработка посуды, личных вещей, игрушек, предметов личной гигиены, помещения.
  • Усиленное питание, повышенное питьё.
  • Строгий режим.
  • Регулярный приём выписанных медикаментов и лекарственных трав.
  • Включение в рацион необходимого количества овощей, фруктов, кисломолочных продуктов.
  • Проветривание комнаты, где находится заболевший малыш.

Учитывая, что в период болезни ребёнок бывает излишне капризен, плаксив, родители должны набраться терпения, окружить своё чадо вниманием, заботой и любовью, а также строго выполнять врачебные предписания.

Конечно, легче предупредить инфекцию, чем избавиться от неё.

Как предотвратить герпетическую инфекцию у детей

К профилактическим мерам герпеса у грудничка, а также и более старших деток относятся:

  • Своевременное обследование и при необходимости лечение будущей мамы.
  • Максимальный срок кормления дитя грудью.
  • Закалка организма малыша.
  • Сбалансированное здоровое питание.
  • Употребление фруктов, овощей, молочных продуктов.
  • Не допущение переохлаждения и перегрева тела малыша.
  • Запрет контакта с больными людьми.

Если, несмотря на предпринятые меры, ребёнок заболел, не тяните время, не паникуйте, срочно обращайтесь к врачу. Своевременное лечение герпеса у детей, забота и любовь помогут быстро справиться с вирусом.

Помочь в назначении правильного лечения  может онлайн консультация дерматолога Анны Большаковой, автора данного проекта.

Кстати, тоже интересно:

  • Лечение герпеса на губах

sprosidermatologa.ru

Герпетическая инфекция - лечение у детей и взрослых

Герпетическая инфекция – это группа инфекционных заболеваний, возбудителем которых является вирус простого герпеса. Особенностью герпетической инфекции является способность инфекционного агента длительное время ничем не проявлять себя, персистируя в нервных ганглиях (вирус герпеса первого типа, как правило, циркулирует в шейных, а вирус герпеса второго типа – в поясничных ганглиях). Заболевание и его рецидивы развиваются только при снижении иммунитета.

Источник: boleznikogi.com

По некоторым данным, к пятилетнему возрасту вирусом простого герпеса инфицируются примерно 85% населения. Антитела к вирусу обнаруживаются практически у 100% взрослых людей. При этом клинические проявления герпетической инфекции у взрослых возникают в 10–20% случаев.

При своевременном правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный.

Причины и факторы риска

Возбудителем герпетической инфекции является ДНК-содержащий вирус семейства герпесвирусов, который бывает двух типов:

  • вирус простого герпеса 1 типа – преимущественно поражает кожные покровы и слизистые оболочки ротовой полости, носа, глаз, шеи, центральной нервной системы;
  • вирус простого герпеса 2 типа – вызывает поражения урогенитального тракта.

Резервуаром инфекции является больной человек или вирусоноситель. Основными путями передачи являются воздушно-капельный, контактно-бытовой, половой, также возможно трансплацентарное заражение и инфицирование во время родов. Кроме того, возможно самозаражение, когда вирус проникает из инфицированных органов и тканей в здоровые. Восприимчивость людей к инфекционному агенту высокая, однако в большинстве случаев наблюдается бессимптомное вирусоносительство. Переходу герпетической инфекции из латентного в манифестное состояние способствуют переохлаждения организма, другие иммунодефицитные состояния, стрессы, лечение некоторыми медикаментозными препаратами (иммунодепрессантами, глюкокортикоидами), воздействие на организм ионизирующего излучения и пр.

Вирус простого герпеса проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и/или слизистые оболочки и быстро размножается в клетках. Вследствие его усиленной репродукции происходит гибель эпителиоцитов с образованием везикулярной сыпи, а затем эрозий и корочек на пораженных участках кожных покровов и слизистых оболочек. После разрешения заболевания вирус сохраняется в организме пожизненно, пребывая в латентной форме в нервных ганглиях.

Вирионы быстро разрушаются под действием высоких температур, ультрафиолетового излучения, действия эфира, формальдегида и фенола, однако длительно сохраняются при низких температурах, устойчивы к оттаиванию и повторному замораживанию, а также к воздействию ультразвука.

Формы заболевания

Герпетическая инфекция может быть врожденной и приобретенной.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют поражение кожных покровов, слизистых оболочек, внутренних органов, глаз, нервной системы и т. д.

В зависимости от степени распространения герпетическая инфекция подразделяется на локализованную, распространенную, генерализованную.

По клиническим признакам заболевание может быть типичным или атипичным.

В зависимости от степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.

Вирус простого герпеса проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и/или слизистые оболочки и быстро размножается в клетках.

Стадии заболевания

В течении герпетической инфекции выделяют следующие стадии:

  1. Стадия предвестников.
  2. Гиперемия.
  3. Стадия везикул.
  4. Формирования эрозии.
  5. Образования корочки.
  6. Стадия заживления.

Симптомы

Инкубационный период при герпетической инфекции, как правило, составляет от двух дней до двух недель. Начало заболевания может быть как острым, так и постепенным. Рецидивы герпетической инфекции могут развиваться часто – обычно это происходит у иммуноскомпрометированных пациентов, в большинстве же случаев они возникают 1-2 раза в год или реже.

Рецидивирующий герпес кожи является наиболее распространенной формой рецидивирующего герпеса. Основным его клиническим проявлением является везикулярная сыпь, которая обычно локализуется на крыльях носа или в периоральной области. Реже везикулярные высыпания возникают на веках, верхних конечностях, туловище, ягодицах и в области половых органов. Элементы сыпи окружены зоной гиперемии, наполнены серозной жидкостью, которая впоследствии мутнеет. Возникновению высыпаний предшествуют зуд, жжение, гиперемия и локальное уплотнение кожных покровов. Общее состояние пациента при данной форме заболевания остается удовлетворительным. После разрешения сыпи каких-либо следов на коже не остается. При присоединении вторичной бактериальной инфекции высыпания принимают характер гнойных изъязвлений, заживление элементов высыпаний затрудняется, после их разрешения могут формироваться рубцы.

Источник: simptomer.ru

Первичный герпетический гингивостоматит с фарингитом, как правило, дебютирует остро. У больных наблюдаются повышение температуры тела до лихорадочных значений, озноб, боль в горле, гиперемия и отек глотки. На слизистой оболочке ротовой полости, твердом и мягком небе, небных дужках, миндалинах возникают везикулярные высыпания с серозным содержимым. Элементы сыпи изъязвляются с образованием болезненных эрозий, которые затрудняют прием пищи. Отмечаются кровоточивость пораженных слизистых оболочек, повышенная выработка слюны, неприятный запах изо рта. Шейные, нижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. Заживление эрозий происходит на протяжении 1–2 недель.

При локализованных формах заболевания достаточно местной терапии.

При развитии герпетического кератоконъюнктивита развивается поражение одного глаза, сопровождающееся регионарной лимфаденопатией. Проявляется в отеке конъюнктивы и склер, пузырьковых высыпаниях на веке. Воспалительное отделяемое носит серозный характер. Иногда данная форма заболевания принимает вид древовидного кератита, что обусловливает развитие пятнистого помутнения роговицы глаза, уменьшение чувствительности роговицы, ухудшение зрения.

Герпес губ проявляется ощущением боли, жжения, зуда в области красной каймы губ с последующим появлением высыпаний, их изъязвлением, образованием корочек. Длительность составляет 1–2 недели.

Источник: популярная-медицина.рф

Поражение внутренних органов принимает вид герпетических пневмоний, панкреатитов, гепатитов, нефритов и т. д., с симптоматикой, свойственной поражению того или иного органа.

Герпетическая инфекция нервной системы принимает вид серозного менингита, энцефалита или их сочетания – менингоэнцефалита. Это одна из самых тяжелых форм заболевания.

Первичный генитальный герпес часто протекает бессимптомно, при этом инфекционный агент длительно сохраняется в канале шейки матки у женщин или уретре у мужчин. Для рецидивирующего генитального герпеса у мужчин характерна везикулярная сыпь на внутреннем листке крайней плоти, а также на головке и теле полового члена. В патологический процесс могут вовлекаться мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Появление высыпаний сопровождается жжением, болевыми ощущениями во время мочеиспускания и полового акта, увеличением регионарных лимфатических узлов. У женщин везикулярная сыпь обычно возникает на бедрах, в области промежности, на больших и малых половых губах, клиторе, во влагалище. Болевые ощущения могут возникать не только непосредственно в месте высыпания, но и в нижней части живота, пояснице, крестцовой области.

Генитальный герпес может приводить к патологиям беременности и родов.

На фоне иммунодефицитных состояний, а также у новорожденных герпетическая инфекция может принимать генерализованную форму, характеризующуюся тяжелым течением. Заболевание сопровождается интоксикацией организма, обильными высыпаниями на кожных покровах и слизистых оболочках ротовой полости, глотки и пищевода, перианальной области, увеличением размеров печени и селезенки (гепатолиенальный синдром), полиаденопатией. У пациентов возникают диспепсические расстройства, судороги. Данная форма заболевания длится от нескольких дней до 2-3 недель. В наиболее тяжелых случаях у пациентов могут развиваться пневмония, прогрессирующий эзофагит, колит, неврологические нарушения.

Герпетическая экзема является одной из форм генерализованного герпеса, которая обычно развивается у детей на фоне нейродермита или экземы. У пациентов выражены признаки интоксикации организма, появляется диффузная сыпь, которая напоминает высыпания при сифилисе (имеет пупкообразное вдавление, может принимать сливной характер, после ее разрешения на кожных покровах могут оставаться рубцы), развивается местный отек, увеличиваются лимфатические узлы.

Диагностика

Диагностика герпетической инфекции основывается на клинических признаках заболевания: характерные везикулярные высыпания, увеличение регионарных лимфатических узлов в сочетании с признаками общей интоксикации организма. Для уточнения диагноза прибегают к лабораторным исследованиям.

При подозрении на герпетическую инфекцию проводятся лабораторные исследования методами полимеразной цепной реакции, иммуноферментного анализа в парных сыворотках, реакции связывания комплемента, непрямой иммунофлюоресценции. При этом в пользу первичной герпетической инфекции свидетельствует нарастание титра IgM в 4 и более раз, о наличии рецидивирующей герпетической инфекции говорит четырехкратное нарастание титра IgG.

Обнаружение и идентификация инфекционного агента может проводиться при помощи вирусологического исследования содержимого везикул, смывов носоглотки, соскобов эрозий, а также крови, мочи, спинномозговой жидкости, эякулята, а в случае летального исхода – биоптатов мозга. Вирус выращивается в куриных эмбрионах или в культурах тканей, однако данный вид исследования не дает представления об активности инфекционного процесса.

При генерализованной форме заболевания проводят иммунологическое обследование, тест на ВИЧ-инфекцию.

Дифференциальная диагностика проводится с везикулезными дерматозами, ветряной оспой, гингивостоматитом и язвами половых органов иной этиологии.

По некоторым данным, к пятилетнему возрасту вирусом простого герпеса инфицируются примерно 85% населения. Антитела к вирусу обнаруживаются практически у 100% взрослых людей.

Лечение герпетической инфекции

Лечение герпетической инфекции подбирается в зависимости от формы и тяжести заболевания.

При отсутствии осложнений терапия проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация показана в случае тяжелого течения заболевания, при генерализованных формах, в случае развития осложнений, особенно со стороны нервной системы, а также при герпетическом поражении глаз.

При локализованных формах заболевания достаточно местной терапии. Применяются холодные компрессы с препаратами, обладающими противовирусной активностью. При присоединении вторичной бактериальной инфекции применяют местные антибактериальные препараты. Курс лечения противовирусными препаратами при первичном герпесе длится до 10 дней. В случае частых рецидивов лечение более длительное, до года. В периоды ремиссии таким больным показан прием иммуномодуляторов, растительных адаптогенов, иногда – вакцинотерапия, физиотерапия (магнитотерапия, УФО-терапия, инфракрасное излучение, высокочастотная терапия). При выраженном болевом синдроме назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств.

При тяжелом течении герпетической инфекции, а также в случае устойчивости к проводимому лечению прибегают к внутривенному лазерному облучению крови.

Пациентам показана витаминотерапия (особенно витамины В1, В6, В12), рекомендовано соблюдение щадящей диеты и обильное питье.

Возможные осложнения и последствия

Герпетическая инфекция может осложняться поражениями центральной и периферической нервной системы, поражением суставов и внутренних органов, генерализацией инфекционного процесса с летальным исходом. Герпетическое поражение глаз может становиться причиной слепоты. Генитальный герпес может приводить к патологиям беременности и родов.

Для предупреждения развития врожденной герпетической инфекции у детей женщинам в период беременности рекомендуется исключить контакты с людьми, страдающими герпесом, избегать массового скопления людей

Прогноз

При своевременном правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный.

При развитии герпетической инфекции с поражением центральной нервной системы, а также при наличии у пациента синдрома приобретенного иммунодефицита прогноз, как правило, неблагоприятный. Существует высокий риск летального исхода или развития тяжелых осложнений со стороны центральной нервной системы.

При внутриутробном инфицировании плода прогноз зависит от срока беременности, на котором произошло заражение плода. Инфицирование плода в первом триместре беременности, как правило, приводит к его гибели и прерыванию беременности, а если этого не случится – к появлению пороков развития разной степени тяжести.

Профилактика

В целях профилактики развития герпетической инфекции рекомендуется:

  • своевременное обращение за медицинской помощью при любых кожных заболеваниях;
  • избегание тесных контактов с пациентами с герпетической инфекцией в период обострения;
  • избегание случайных незащищенных половых контактов;
  • укрепление защитных сил организма;
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение правил личной гигиены.

Для предупреждения развития врожденной герпетической инфекции у детей женщинам в период беременности рекомендуется исключить контакты с людьми, страдающими герпесом, избегать массового скопления людей, своевременно становиться на акушерский учет, полноценно питаться, избегать психоэмоционального и физического перенапряжения.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Герпетическая инфекция с акцентом на клиническую картину у детей

Тем не менее, герпесная инфекция у детей или людей, которые не относятся к группам риска, является довольно редким и не осложнённым заболеванием.

В настоящее время известны 8 человеческих вирусов герпеса – вирус герпеса человека ВПГ-1, ВПГ-2, вирус ветряной оспы (опоясывающий лишай), цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, ВПГ-6 (тип ВПГ-6A и ВПГ-6B), ВПГ-7 и ВПГ-8. Эти вирусы распространяются по всему миру, их единственным носителем и, в то же время, резервуаром является человек. После первичной инфекции эти вирусы сохраняются в организме человека в течение жизни. Латентный период герпеса у детей может быть из-за воздействия определённых факторов прерван реактивацией инфекции.

Отдельные вирусы вызывают широкий спектр заболеваний, как у взрослых людей, так и у детей лечение которых является более сложным. Первичная вирусная инфекция, в основном, встречается именно у детей симптомы, обычно, отсутствуют (бессимптомный курс). В том случае, если возникает герпетическая инфекция у детей младшего возраста/новорожденных или у людей с ослабленным иммунитетом, заболевание может иметь тяжёлый курс или привести к летальному исходу. Тем не менее, герпесная инфекция у детей или людей, которые не относятся к группам риска, является довольно редким и не осложнённым заболеванием.

Вирус простого герпеса 1 и 2

Герпетические инфекции, которые вызываются вирусами простого герпеса, являются очень распространёнными, и обычно имеют хронически упорное течение и, индивидуально варьирующуюся, частоту рецидивов заболевания. Вирус герпеса этого типа вызывает, преимущественно, герпетический признак на слизистых оболочках и коже, менее частые поражения ЦНС, которые, однако, в случае герпеса у ребенка могут быть опасными для жизни.

Вирус герпеса ВПГ-1 действует, главным образом, при заболеваниях орофациальной области, в то время, как ВПГ-2, в первую очередь, отвечает за герпетический недуг половых органов. Тем не менее, некоторые исследования указывают на участие ВПГ-1 в 50% клинических генитальных изолятов.

Перенос инфекции

Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путём и при контакте с симптоматическими людьми, но методический вывод специализированного исследования указывает и на передачу инфекции при бессимптомном выделении вируса.

Инкубационный период составляет около 6-8 дней, человек является заразными в течение от недели до 10 дней.

При своевременном лечении этого заболевания имеется хороший прогноз, только 5% новорожденных инфекция изнемогает, около половины из них имеют неврологические осложнения

Герпес у детей в течение первых 5 лет жизни является, чаще всего, первичным, обычно, бессимптомной инфекцией ВПГ-1. Приблизительно, 10% герпесно вызванных первичных инфекций может проявляться курсом, связанным с лихорадкой и тошнотой, которые длится неделю или больше. Заболевание может быть ассоциировано с герпетическим гингивостоматитом, связанным с поражением ротоглотки, тяжёлым кератоконъюнктивитом и обобщёнными кожными высыпаниями, менингоэнцефалитом, фатальной генерализованной инфекцией, особенно, в случае врождённого простого герпеса у новорожденных.

Герпетический кератоконъюнктивит часто ассоциируется с пузырьками, возникающими на веках и их окружении. Этот недуг может быть ошибочно диагностирован, как опоясывающий лишай. Могут иметь место повторяющиеся проявления от нескольких недель до нескольких месяцев.

У новорожденных может возникнуть геморрагическо-некротизирующий энцефалит, который происходит при гематогенной диссеминации герпетической инфекции или вследствие аксональной передачи вируса в ЦНС, наиболее часто проявляется вялостью и конвульсиями. При своевременном лечении этого заболевания имеется хороший прогноз, только 5% новорожденных инфекция изнемогает, около половины из них имеют неврологические осложнения.

Редко, у младенцев может появиться герпетиформная экзема, тяжёлое заболевание, известное, как дерматит Капоши, напоминающий ветряную оспу. Это – потенциально опасное для жизни состояние, способно лишать жизни заболевших (уровень смертности составляет около 1-9%). Эпидемиология в этом случае до сих пор неясна. Иногда заболевание связано с одновременным возникновением атопического дерматита. Самый большой риск для ребёнка представляет нарушение эпидермального барьера. Рекомендация в отношении лечения: важное значение имеет своевременное введение Ацикловира и антибиотиков.

Терапия

Лечение герпетической инфекции у детей и взрослых основывается на введении специфических противовирусных средств. Чаще всего, отдаётся предпочтение Ацикловиру.

Инфекции глаз и поражений полости рта рекомендуется лечить местно. Пероральное введение лекарств рекомендуется при отдельных видах половых инфекций, внутривенное введение препаратов – при энцефалите и угрожающих жизни инфекциях у людей с ослабленным иммунитетом. В случае тяжёлых случаев гингивостоматита у детей, в качестве препарата первого выбора указывается Ацикловир.

Неспецифическая терапия ВПГ-инфекций включает применение анальгетиков, противовоспалительных препаратов (в т.ч. производных салициловой кислоты) и НПВС. В местной терапии используются антисептики с производными йода. Показаниями к противовирусной терапии является клинически очевидная ВПГ-инфекция.

В отношении распространённости ВПГ-2 инфекции в Европе существуют большие различия, особенно, между южной и северной частью континента.

Терапевтические цели при первичных инфекциях, независимо от типа вируса, направлены на снижение вирусной репликации, сокращении длительности субъективных симптомов (боль) и барьерных системных осложнений. При своевременном и правильно дозированном лечении эти цели (с использованием нуклеотидных аналогов Ацикловира, в случае диагностирования генитального герпеса – Фамцикловира и Валацикловира) являются достижимыми.

При лечении рецидивирующих инфекций терапевтические усилия направлены на уменьшение количества рецидивов. При приёме распространённых сегодня методов противовирусной терапии, это не всегда представляется возможным. Терапевтическая цель при рецидивирующих инфекциях заключается в сокращении продолжительности выделение вируса, снижении воспалительных симптомов и ускорении заживления герпетических повреждений.

При первичной форме генитального герпеса рекомендуется противовирусная терапия, которая предполагает применение производных Ацикловира, Фамцикловира и Валацикловира. В случае рецидивирующего генитального герпеса на степень тяжести и продолжительность может повлиять пероральная терапия. основой хорошего прогноза является своевременное начало лечения. Рекомендуется также системная эпизодическая терапия. Местное лечение с использованием противовирусных средств не приводит к убедительным результатам. Оральная подавляющая терапия продолжается в течение нескольких месяцев, рекомендуется в случае возникновения более 6 рецидивов в год в области половых органов.

При иммуносупрессии или у ВИЧ-инфицированных людей, неадекватно реагирующих на терапию с применением Ацикловира, рекомендует увеличить дозу или ввести приём препарата Фоскарнет.

На ранних сроках беременности лечение Ацикловиром не рекомендуется. В целом, Ацикловир во время беременности вводится только в крайних случаях, например, при первичном генитальном герпесе или ВПГ-инфекции, угрожающей жизни матери. Однако, регистрируется всё больше и больше случаев превентивного введения Ацикловира в случае рецидивирующих герпетических инфекций.

ВПГ-инфекции у новорожденных являются показаниями к немедленной терапии Ацикловиром в дозах 20-60 мг/кг массы тела в течение, по крайней мере, 14-21 дней. Основой этого показателя является вирусологический диагноз. Оральная или локальная противовирусная терапия в этой индикации неэффективна.

Распространённость

В отношении распространённости ВПГ-2 инфекции в Европе существуют большие различия, особенно, между южной и северной частью континента. В Скандинавии сообщается о серораспространённости в пределах 15-35%, в Испании – в возрастной группе 14-17 лет, в 15-45 лет – только в диапазоне 2-6%.

Половая инфекция

Половой ВПГ-инфекция может проходить под картиной генитального герпеса с развитием маленьких волдырей и, в конечном итоге, эродированных поражений, но также и бессимптомно. Кроме типичного генитальной локализации могут наблюдаться высыпания в области ягодиц и перианальной области. Первичные инфекции входят в число т.н. ИППП – инфекций, передающихся половым путём.

Инфицирование плода или новорожденных происходит, примерно, в 5% случаев в утробе матери, в 80% – во время родов и в оставшихся 15% – после родов. Если инфекция приобретена во время беременности, это может привести к спонтанному выкидышу. Врождённые инфекции очень опасны, т.к. в 35% вследствие их воздействия может развиться энцефалит, в 25% обнаруживаются распространения инфекции. Оба вида этих осложнений являются серьёзными и заканчиваются (в 65% случаев без терапии) смертельным исходом. Только 10% неонатально инфицированных детей (с воздействием на ЦНС) нормально развиваются после рождения.

Фактор риска для инфекции у новорожденных представлен прямым контактом с инфицированными выделениями из половых органов матери во время физиологических родов, когда к инфицированию доходит в 90% случаев. Поэтому, как правило, принимается решение в пользу кесарева сечения.

Диагностика

Наибольшую чувствительность проявляет полимеразная цепная реакция (ПЦР), способная различать положительные и отрицательные клинические образцы, определять типы ВПГ и количество копий вирусной ДНК в образце

В рамках диагностики, определяющей герпес на теле, являются проблемой рецидивирующая генитальная инфекция. По мнению некоторых специалистов, правильный диагноз устанавливается только каждому 5-му пациенту. Основой правильного диагноза является очень тщательное клиническое обследование областей тела, в т.ч. урогенитальных: уретры, влагалища, шейки матки, перианальной области и анальной слизистой. На первичный генитальный герпес указывают клинически локализованные болезненные повреждения с обеих сторон, с продолжительностью не менее 7 дней. У 2/3 больных присутствуют некоторые общие симптомы, такие, как лихорадка и головная боль.

В лабораторной диагностике считается приблизительным показателем эксфолиативная цитология с цитопатологией в эпителиальных клетках при заражении вирусами герпеса. Это – простой и быстрый метод, который требует Райт-Гимзов мазок из основания волдыря. Недостатком этого теста является низкая чувствительность и невозможность взаимного разрешения ВПГ-1, ВПГ-2 и ВЗВ-инфекции.

Единственным надёжным методом диагностики является демонстрация вируса, которая рекомендуется при присутствии орально или генитально локализованных волдырей и эрозий, а также при распространяемых или атипичных эрозивных поражений. Для культивирования ВПГ в первичных клеточных культурах требуется 3-5 дней. Для диагностических целей необходима жидкость из волдырей, свежие мазки из поражений и оснований волдырей.

Наибольшую чувствительность проявляет полимеразная цепная реакция (ПЦР), способная различать положительные и отрицательные клинические образцы, определять типы ВПГ и количество копий вирусной ДНК в образце. Тем не менее, следует отметить, что случаи, когда в возникновении инфекции принимают участие оба типа вирусов, становятся всё более распространёнными. Описанные выше методы обнаружения антигена используются в диагностике инфекций в неврологии (исследование ликвора). Положительных результатов можно ожидать не ранее, чем на 2-й день после появления клинических симптомов.

С помощью метода гибридизация в тканевых культурах, ДНК вируса простого герпеса можно определить непосредственно.

Заключение

Многие из заболеваний, вызванных вирусом герпеса, могут перейти в хронические формы и, тем самым, существенно отрицательно повлиять на качество жизни человека. Антитела против вирусам герпеса человека, как правило, обнаруживаются у большинства населения. Этот факт, сам по себе, не представляет собой серьёзную проблему. Из-за возможности заболеваний и осложнений, особенно, в отдельных группах людей, таких, как лица с иммунодефицитом, важную роль играет профилактика.

proinfekcii.ru


Смотрите также