Педиатр

Поможем вырастить вашего ребенка здоровым

Опоясывающий герпес у детей


Об опоясывающем герпесе у детей

HerpesMed.ru » Герпес » У ребенка » Об опоясывающем герпесе у детей

Опоясывающий герпес у детей – явление достаточно частое. Многие родители, впервые сталкивающиеся с этим заболеванием, вначале впадают в ступор при виде «пояса» из пузырьков, расположенных на теле ребенка, и сразу бегут к дерматологу, полагая, что это какое-то редкое кожное заболевание. Но на самом деле, опоясывающий герпес требует наблюдения у врача-невропатолога, поскольку относится к совсем другому ряду заболеваний.

Опоясывающий герпес: короткая информация о заболевании

Опоясывающий герпес (простонародное название опоясывающий лишай, медицинское название – герпетическая экзема) – заболевание, вызываемое герпесом III-го типа (их всего 8 разновидностей) или, как его еще называют, вирусом Зостера, тем же возбудителем, что передает ветряную оспу. Он представляет собой высыпание на теле в виде широкой полосы (например, на пояснице, на уровне груди, в шейном отделе) напоминающее широкую ленту красноватого цвета, на которой проявляются пузырьки неровной формой с мутноватой жидкостью. Через 2-3 дня пузырьки начинают лопаться, вызывая сильнейший зуд и дискомфорт, но это еще полбеды. Дело в том, что вирус опоясывающего герпеса поражает нервные окончания, поэтому боль при заболевании действительно невыносимая, к тому же часто сопровождаемая высокой температурой. Обратите внимание, что этот вирус может быть спутан с «борцовским герпесом», высыпаниями, которые появляются в области подмышек, шеи и головы у мужчин, занимающихся контактной борьбой. Поэтому, чтобы лечение было правильным, необходимо провести специальный анализ, который покажет, каким видом герпесной инфекции поражен организм ребенка. Опоясывающий герпес существует в организме всех, без исключения людей, переболевших ветряной оспой. Если с иммунной системой все в порядке, он будет спокойно себе «дремать», оседая на нервных окончаниях, но стоит иммунитету резко ослабнуть, например, после какой-то болезни, как одним из ее побочных эффектов может стать такое вот высыпание. Иногда герпес проявляется, как результат пребывания на сквозняке, переохлаждения или перегрева организма, выступает составляющей частью анамнеза при некоторых психических и физиологических состояниях. Вирус настолько стоек, что уничтожить его невозможно – зафиксированы случаи, когда опоясывающий герпес проявлялся у больных с онкологическими заболеваниями, после длительной химиотерапии, которая умудряется уничтожать все, кроме герпеса. Кроме того, опоясывающий лишай склонен к рецидивным высыпаниям, поэтому после того, как ребенок или взрослый переболел на такое заболевание, следует быть крайне внимательным, чтобы не допустить его повтора.

На сегодняшний день количество пациентов с вирусом опоясывающего герпеса увеличивается, составляя уже 3 человека на 10.000 пожилых пациентов, а 15% пациентов представляют собой категорию пациентов с иммунодефицитом.

Причины появления опоясывающего герпеса у детей

Как уже говорилось выше, вирус проникает в организм во время обычного детского заболевания – ветряной оспы и после того, как родители вылечат ветрянку, сдерживается Т-лимфоцитами. Если их уровень снижается, вирус может «проснуться» и начать размножаться. Причинами снижения Т-лимфоцитов становятся:

  • хронические инфекционные состояния или инфекции, «подхваченные» в садике или школе от других детей;
  • аутоиммунные заболевания;
  • ВИЧ на различных стадиях своего проявления;
  • злокачественная опухоль;
  • переломы и травмы, негативно влияющие на общее состояние иммунитета;
  • пребывание на сквозняке, резкое переохлаждение или перегрев организма.

У новорожденных деток, опоясывающий герпес может проявиться в том случае, если заболевание перенесла мать во время III-го триместра беременности – передача проходит плацентарно-маточным способом или при кормлении грудью. Герпес у таких малышей проявляется только через дней 7-10, а пузырьковые высыпания могут локализироваться не только на межреберных участках, но и на слизистой носика и ротика. Но, следует отметить, что дети в возрасте от 0 до 10 лет болеют достаточно редко, поэтому после пребывания рядом с больным, зараженным опоясывающим герпесом, ребенок, скорее всего, заболеет ветрянкой. Если его иммунитет выработал иммунитет к ветрянке, в этом случае возможно возникновение опоясывающего герпеса, но опять же, для этого должны наличествовать определенные предпосылки.

Симптоматика заболевания у детей

Заболевание проявляется остро и резко – ребенок может заснуть абсолютно здоровым, а проснуться с температурой и с характерной болью в области пораженных нервов. К концу дня на этом участке появляются пузырьки, сформированные в группы, образовывающиеся буквально на глазах. Основными симптомами заболевания являются:

  • высыпания в виде пузырьков, наполненных жидкостью на фоне уплотненной, покрасневшей кожей, расположенной над поврежденными нервами, локализированные вдоль ребер на спине и груди. Где-то на 3-4 сутки пузырьки лопаются, образовывая небольшие, но ноющие язвочки, которые по мере выздоровления ребенка высыхают;
  • высокой, как при ветрянке, температурой тела, которая может доходить до 39,6-39,9°С;
  • сильное чувство зуда вдоль нервов, которые поражены вирусом;
  • интоксикация и обезвоживание организма, вызванные высокой температурой;
  • слабость, сильное недомогание;
  • увеличение шейных, паховых и обязательно подмышечных лимфоузлов;
  • сильнейшая боль, при которой больно лежать, сидеть и стоять. Ее ноющий характер заставляет ребенка капризничать, вызывает бессонницу, поэтому родителям следует быть особо внимательными в это время и набраться терпения.

В некоторых случаях симптоматика может быть нетипичной. Например, пузырьки принимают буллезную форму, а их содержимое имеет геморрагическую структуру, под пузырьком может образоваться черный струп, а наиболее редким видом проявления этой формы герпеса является появление на теле не только локализированных высыпаний, но и пузырьков, рассыпанных по всему телу. А вот сложными невралгическими осложнениями опоясывающий герпес у деток отмечается крайне редко, также нечасто невралгическая симптоматика проявляется после того, как исчезнет сыпь (а у взрослых пациентов невралгическое обострение может затянуться на долгие месяцы).

Диагностические мероприятия и принципы лечения детского опоясывающего герпеса Врач может поставить диагноз после детального осмотра своего маленького пациента, осмотрев высыпания – они очень типичны и характерны только для этого заболевания. Но, чтобы определить стадию болезни и степень ее сложности, врач может назначить дополнительное лабораторное исследование крови, а также жидкости, взятой из пузырька. Дополнительным исследованием может стать анализ крови на ВИЧ, ведь в наше время родители сами того не ведая, могли передать вирус ребенку во время беременности (если они сами не знали о своем статусе). Лечение опоясывающего лишая должно быть комплексным, совмещать в себе наружные и внутренние препараты. Кроме того, малышу показан домашний карантин на протяжении 14-21 дня, поскольку в этот период он является активным переносчиком герпеса. В случае очень тяжелого протекания болезни, ребенку может быть назначено пребывание в инфекционном отделении стационара. Хорошо зарекомендовали себя обычные противогерпесные препараты, например, ацикловир. валтрекс, герпевир, фамвир. Единственное условие – дозировка препарата должна быть подобрана правильно, в зависимости от возраста или веса ребенка. Курс приема лекарства составляет от 5 дней до недели. В ряде случаев врач может назначить не только противовирусные препараты, но и антибиотики, например, рондомицин. Также обязательно назначаются салицилаты и лекарства, которые могут ликвидировать отечность нервных окончаний. Сами пузырьки следует дважды в день обрабатывать зеленкой и противовирусной мазью (например, герпевиром или зовираксом), а чтобы ускорить заживление ранок, врач может назначить протирания на основе интерферона или лаферона. Обратите внимание, что протирания должны быть точечными, поскольку мочить участок тела с заболеванием нельзя. А если ребенок заболел летом, пораженный участок лучше оголить, поскольку контакт с одеждой вызывает дополнительные болевые ощущения. Если ребенок будет ощущать сильный болевой синдром, врач может выписать ему болеутоляющие препараты, например, нурофен или ибупрофен. В первые дни может быть назначена инъекция анальгина и димедрола, которая не только утихомирит боль, но и позволит ребенку заснуть. После того, как заболевание пойдет на спад, ребенку должны назначить курс витаминов и препаратов, стимулирующих работу иммунной системы.

Лечение должно проходить под строгим наблюдением врача, поскольку все препараты, применяемые во время терапии, могут вызвать массу побочных явлений.

Как выглядит опоясывающий лишай на теле ребенка

Возможные осложнения после опоясывающего лишая

Если запустить лечение заболевания, а также при неправильно назначенной терапии, вирус герпеса данного типа может вызвать посттравматическую невралгию, менингит, менингитный энцефалит, некротическую миелопатию, миелит поперечного типа, переходящий в паралич. Если ребенок имеет статус ВИЧ-инфицированного, то вирусная инфекция может поразить все внутренние органы. Как видите, герпес – это не просто «лихорадка», которая выступает на губах во время простуды. Это очень сложная, многоликая инфекция, которая может вызвать очень серьезные клинические состояния и дать осложнения, приводящие к параличу, а в некоторых случаях, к смерти, поэтому относитесь к ней со всей серьезностью, особенно, если заболевание активизируется у ребенка.

herpesmed.ru

Опоясывающий герпес у детей

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Опоясывающий герпес у детей — своеобразная форма болезни, которая вызывается вирусом ветряной оспы и проявляется в везикулярных высыпаниях по ходу отдельных чувствительных нервов.

Опоясывающий герпес бывает таких видов:

  • опоясывающий герпес или опоясывающий лишай
  • опоясывающий лишай с менингитом
  • опоясывающий герпес (лишай) с энцефалитом
  • опоясывающий лишай с глазными осложнениями, вызванный вирусом опоясывающего лишая
  • опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы
  • диссеминированный опоясывающий лишай с другими осложнениями
  • опоясывающий лишай неосложненный.

Инфекция проявляется в виде локального процесса. Опоясывающему герпесу подвержены старшие дети и взрослые, которые в детстве переболели ветряной оспой. Дети возрастом до 10 лет практически не подвержены данному заболеванию. Болезнь начинается после контакта с зараженным человеком.

Опоясывающий герпес у детей вызывается вирусом herpes zoster. У лиц, которые перенесли ветряную оспу, вирус годами находится в межпозвонковых ганглиях в латентном виде. Циркулирующие гуморальные антитела и реакции клеточной цитотоксичности способны полностью элиминировать внутриклеточно паразитирующий вирус, который интергирован в геном клетки. Вирус активизируется при ослаблении местного и общего иммунитета.

Дети заражаются опоясывающим герпесом от больных, независимо от возраста самих больных. Первичную инфекцию вызывает вирус Варицела-зостер, далее она может перейти в скрытую форму, при этом вирус «поселяется» в спинальных, тройничном, сакральном и других нервных ганглиях с возможной последующей эндогенной реактивацией инфекции.

Т-лимфоциты являются сдерживающим фактором реактивации (восстановления) вируса. Когда уровень Т-лимфоцитов понижается, может развиться опоясывающий герпес. Ослабление Т-лимфоцитов происходит при злокачественных новообразованиях, тяжелых соматических заболеваниях, ВИЧ-инфекции и пр. Короткий период между первичной инфекцией и ее реактивацией бывает у детей с хронической инфекцией, первичной Т-клеточной недостаточностью и после врожденной ветряной оспы.

Когда повторном возбуждении инфекции вирус «мигрирует» к клеткам кожи и там размножается. Происходит вирусное воспаление нервных окончаний и поражение поражением межреберных ганглиев или ганглиев черепных нервов, а также задних корешков спинного мозга. В первую очередь имеют значение свойства вируса, поражающие нервную ткань, в отличие от ветряной оспы, когда на первом плане – склонность к поражению кожи.

Ветряная оспа, согласно современным исследованиям и научным работам, является гематогенной инфекцией у лиц, у которых отсутствует иммунитет. А опоясывающий герпес появляется при неврогенном распространении вируса, который активируется у детей при наличии гуморального иммунитета.

Для опоясывающего герпеса у детей характерно острое начало и высокая температура. Появляется зуд и жжение, покалывание и боль вдоль пораженных инфекцией нервов. Есть вероятность общего недомогания и разбитости. После этого вдоль нервных ветвей кожа уплотняется и краснеет. К концу первого дня (в более редких случаях – на второй день) появляются красные папулы красного оттенка, они тесно расположены. Папулы (узелки) склонны к быстрому развитию, они имеют величину 0,3—0,5 см. Узелки наполнены прозрачной жидкостью и имеют склонность к объединению, группированию.

Через 2-3 дня можно заметить, что содержимое папул стало более мутным. Пузырьки подсыхают к концу первой недели заболевания (реже – к началу второй недели). На месте пузырьков формируются корочки, которые отпадают. На их месте остаются небольшие следы (пигментация кожи). В некоторых случаях период появления и развития папул длится чуть дольше. Иногда фиксируют припухлость регионарных лимфатических узлов.

Болезнь может протекать в более тяжелых формах. Например: буллезная, геморрагическая, гангренозная, генерализованная форма. При буллезной формируются крупные пузыри на пораженных участках. При геморрагической форме жидкость пузырьков кровянистая. Гангренозная форма характеризуется образованием образование черного струпа на месте пузырьков, а затем появление язв. Генерализированную форму отличают по высыпаниям отдельных пузырьков на различных участках тела помимо типичных пузырь­ков по ходу чувствительных нервов.

Чаще всего поражаются участки кожи, иннервируемые межреберны­ми нервами, а также по ходу иннервации тройничного нерва. Поражение конечностей довольно редкое явление. Процесс в подавляющем большинстве случаев односторонний.

Существуют, помимо тяжелых вариантов, также «недоразвившиеся» (абортивные) формы болезни. Их можно диагностировать по таким признакам: пузырьки не образуются, а имеются сгруппи­рованные папулы, расположенные на эритематозных пятнах.

У детей при заражении herpes zoster редко проявляются невралгии, еще более редко невралгии остаются после того, как сыпь сходит на нет.

Опознать болезнь можно по наличию характерных сгруппированных пузырьков на эритематозных пятнах по ходу чувствительного нерва. Используется лабораторная диагностика, аналогичная диагностике при ветряной оспе.

Лечение аналогично лечению при заболевании ветряной оспой. Врачи прописывают больному ребенку салицилаты, анальгетики, ультразвуковое лечение, УФО, новокаиновые блокады и электрофорез новокаина.

Как проводится электрофорез новокаина? На выбранные участки накладывают активный электрод, при этом его фланелевую подкладку (имеющую от 16 до 20 слоев) смачивают теплой водой. От 8 до 10 слоев марли пропитывают раствором анестетика с адреналином. Почти всегда применяют раствор новокаина (0,5% концентрации). К 100 мл такого раствора прибавляют 1 мл раствора адреналина 1:1000. Эта смесь вводится с анода (+). Катод накладывают поперечно к активному. Процедура длится от 40 до 60 минут. Обезболивание достигает пика через 20-30 минут после конца электрофореза. Длительность эффекта различная, уменьшается постепенно.

При тяжелых случаях опоясывающего герпеса у детей врачи прописывают ацикловир и другие противовирусные препараты внутривенно. В остром периоде заболевания используется вобэнзим, который помогает ускорить купирование основных симптомов и увеличивает продолжительность ремиссии (ослабления болезни).

В большинстве случаев прогноз благоприятен, и болезнь оканчивается выздоровлением. Но порой случаются рецидивы.

Заболевшего опоясывающим герпесом ребенка нужно изолировать в домашних условиях минимум на 5 дней с момента последних высыпаний. Если у ребенка тяжелая или осложненная форма болезни, он подлежит госпитализации. Таких детей помещают в мельцеровский бокс.

Если с больным контактировали дети до 3 лет, которые ранее не переносили болезнь, их изолируют с 11 до 21 дня с момента контакта. Вирус нестойкий, потому заключительная дезинфекция в очаге инфекции не требуется. После изоляции заболевшего ребенка помещение нужно проветрить, делают также влажную уборку.

Пассивная иммунизация

Используют иммуноглобулин человека нормальный в дозе 0,2—0,5 мл/кг. Но эффект такой профилактики не доказан, потому что не известно, какое содержание в препарате специфических антител против вируса варицелла-зостер.

Доказана эффективность специфического варицелла-зостер-иммуноглобулина, который производят зарубежные фирмы. Он содержит 10-18% глобулина и тимероса в качестве консерванта в пропорции 1:10000. Максимальная эффективность препарата будет достигнута, если его ввести на протяжении 48 часов после контакта с больным, но не позже 96-ти часов после контакта. Если контакт с больным длился более 1 часа, показано введение иммуноглобулина таким детям:

  • здоровым восприимчивым подросткам 15 лет и старше
  • восприимчивым детям с иммунодефицитом
  • недоношенным детям (28 недель выношенной беременности) от матерей, не имеющих све­дений о перенесенной ветряной оспе
  • новорожденным от матерей, заразившихся ветряной оспой за 5 дней до родов или в течение 2 дней после родов
  • недоношенным детям (28 недель выношенной беременности; с массой тела менее 1 кг) не­зависимо от того, переносила мать болезнь или нет.

Иммунитет при введении специфи­ческого иммуноглобулина держится недолго. Если бы повторный контакт с больным, нужно более чем через 3 недели повторно ввести 1 дозу препарата.

Активная иммунизация

Существует несколько вариантов живой ослаб­ленной вакцины против ветряной оспы. В нашей стране проходит регистрацию парилрикс (ГлаксоСмитКляйн).

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Опоясывающего герпеса у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua

Опоясывающий герпес у детей

Герпетическая инфекция у человека характеризуется многообразием форм и клинических проявлений. К одной из таковых относится опоясывающий герпес. Что это такое, как проявляется инфекция у детей и насколько опасна для здоровья, расскажет MedAboutMe.

Что такое опоясывающий герпес?

Опоясывающий герпес — это одна из форм инфекции, которая вызывается вирусом герпеса. Она характеризуется возникновением на коже особой сыпи в виде пузырьков. Расположение элементов сыпи зависит от иннервации этих участков кожи отдельными чувствительными нервами.

Возбудителем инфекции является тот же самый вирус, который вызывает ветряную оспу Varicella-zoster (Варицелла зостер). Он относится к семейству вирусов герпеса. Другое его название — вирус герпеса третьего типа. Он достаточно крупных размеров, содержит ДНК, живет только в теле человека и в нем же размножается. Вирус характеризуется особой летучестью и небольшой устойчивостью к действию окружающих факторов, быстро погибает во внешней среде.

Как вирус попадает в организм человека?

Возбудитель инфекции проникает в организм человека при чихании, кашле, разговоре. Он внедряется в слизистую оболочку дыхательного тракта. Там вирус размножается. С кровотоком возбудитель попадает в эпителий кожи и слизистых оболочек. Формируются пузырьки с содержимым серозного характера. Содержание вирусов в элементах сыпи очень высоко.

Такое проявление инфекционного процесса называется ветряной оспой или попросту ветрянкой. Большая часть населения переносит ветрянку в детстве. Обычно дети заражаются ветряной оспой, посещая детские дошкольные учреждения. После заболевания формируется иммунитет, который достаточно стойкий. Но вирус из организма никуда не девается. Он продолжает персистировать у человека в латентной (скрытой) форме. Поселяется возбудитель в теле человека в межпозвоночных ганглиях (нервных узлах).

В некоторых ситуациях может произойти реактивация «дремлющего» вируса. Тогда болезнь снова проявится у человека, но уже по-другому. Эта форма называется — опоясывающий герпес. Другое название — опоясывающий лишай. Это заболевание характерно для взрослых и подростков. Дети до десятилетнего возраста редко заболевают опоясывающим герпесом.

Ветрянкой переболевают в течение жизни почти все не привитые от нее люди, а опоясывающий герпес поражает не всех. Заболевание может возникнуть при выраженном ослаблении иммунитета (различные иммунодефициты, в том числе поражение вирусом иммунодефицита человека), при сильных стрессах, при злокачественных новообразованиях, лейкозах, лимфогранулематозах. Могут заболеть дети, получающие химиотерапию, иммунодепрессанты, некоторые гормональные препараты. У некоторых детей заболевание принимает затяжной характер, плохо поддается терапии, сопровождается осложнениями.

Симптомы заболевания у детей при опоясывающем герпесе

Опоясывающий герпес имеет разные формы, отличается по тяжести течения процесса, может сопровождаться осложнениями. При некоторых формах заболевания местные проявления преобладают над общими. При других формах инфекции вперед выходят признаки интоксикации организма.

Симптомы заболевания у детей бывают местного и общеинфекционного характера. Характерно острое начало процесса с появления лихорадки, ощущения разбитости и общего недомогания. Возникает боль по ходу некоторых чувствительных нервов. Такие неприятные ощущения, как чувство покалывания и зуд являются спутниками боли. Такие симптомы у детей обычно очень настораживают родителей.

После появления общих признаков возникают местные симптомы. По ходу нервных волокон (где отмечался болевой синдром) появляется уплотнение кожи, ее гиперемия (краснота). После этого на ней образуются папулы, прилегающие друг к другу тесными группами. Они спустя некоторое время превращаются в пузырьки размером 3-5 мм, заполненные прозрачным содержимым. Высыпания могут сливаться. Спустя примерно 7 дней от начала высыпаний пузырьки подсыхают. Образуются корочки, отпадающие самостоятельно. После отпадания корочек на коже остается легкая пигментация.

В некоторых случаях период высыпаний затягивается, появляются новые элементы. Сыпь возникает чаще всего на коже, которая иннервируется межреберными нервами, а также вдоль иннервации тройничного нерва (на лице, на лбу). Сыпь на руках и ногах возникает редко. В процесс чаще всего вовлекается только одна сторона тела. Еще одним симптомом болезни у детей является увеличение регионарных лимфоузлов.

Иногда опоясывающий лишай протекает в тяжелых формах:

  • Буллезная — характеризуется большими пузырями.
  • Геморрагическая — характерно геморрагическое содержимое элементов сыпи.
  • Гангренозная — формируется черный струп на месте сыпи.
  • Генерализованная — высыпания появляются на кожных покровах различных участков тела.

Вместе с тем бывают и стертые формы инфекции. Симптомы у детей при этом не настолько типичные. Папулы при стертой форме не претерпевают изменений до везикул (пузырьков).

Особенности лечения опоясывающего герпеса у детей

Лечение заболевших детей можно проводить амбулаторно (дома). Госпитализируются дети с тяжелыми формами болезни и при осложнениях (флегмона, энцефалит, пневмония и др.). Лечение опоясывающего герпеса соответствует таковому при ветрянке.

Некоторым пациентам назначают противовирусные лекарства. Обычно это требуется детям с иммунодефицитами и при тяжелых формах болезни. Проводятся местное лечение — обработка элементов сыпи растворами антисептиков. Для уменьшения болей назначают анальгетики, физиотерапевтическое лечение.

В большинстве случаев прогноз после перенесенной инфекции благоприятный. Ребенок полностью выздоравливает. Рецидивы болезни могут случаться. Неблагоприятные последствия опоясывающего герпеса бывают после осложненных форм, таких как энцефалит и менингоэнцефалит.

Следует помнить, что ребенок, заболевший опоясывающим герпесом, опасен для окружающих, которые не болели ранее ветрянкой. В случае заражения инфекция проявится у них в виде обычной ветряной оспы.

medaboutme.ru

Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес считается заболеванием вирусной природы, которое характеризуется герпетиформными односторонними поражениями в виде высыпаний на кожном покрове. Опоясывающий герпес характеризуется интенсивным болевым синдромом. Возбудителем заболевания считается вирус Зостера или вирус оспы ветряной, который относится к семейству герпевирусов. Как правило, первая встреча с вирусом происходит в детском возрасте, протекая в виде ветрянки (ветряной оспы), после чего вирус переходит в латентную форму (спящую).

Опоясывающий герпес известен с античных времен, но в то время его рассматривали как отдельное заболевание. Ветряная оспа на протяжении длительного времени считалась натуральной оспой. Хотя симптоматические различия этих двух заболеваний были описаны еще в середине XVIII века. Основная дифференциальная диагностика стала доступной только в конце XIX века. Характер ветряной оспы, как инфекционный, был доказан в 1875 году в исследованиях на добровольной группе людей. Предпосылки к мнению о связи ветряной оспы с опоясывающим герпесом были предложены в 1888 году, когда было замечено появление ветряной оспы у детей после контактирования с носителями опоясывающего герпеса в клинической форме.

Но свое окончательное подтверждение эти заключения получили только в конце 1950-х годов,  когда был  выделен один и тот же возбудитель от больных, которые имели обе клинические формы этих двух инфекционных заболеваний. Однако наиболее утвердительными оказались данные по эпидемиологии: заболеваемость ветрянкой в очагах опоясывающего герпеса была намного выше, чем среди населения, в общем. В 1974 г. в  Японии был получен ослабленный штамм вируса герпеса Зостера, а в начале 1980 г. в США начались клинические испытания прививки против ветрянки.

Дети, которые переболели ветрянкой, все равно являются носителями данного вируса. Он находится в ганглиях спинного мозга, в клетках нейроглии и обычно не вызывает особых проявлений при нормальном иммунитете. По прошествии некоторого количества лет после первичного поражения вирусом организма, начинает происходить его активация с переходом вируса из нервных клеток вдоль по их аксонам. После того, как вирус достигает окончания нервной клетки, он вызывает проявление острой формы на кожном покрове, руководствуясь сигналами вегетативной нервной системы.

Опоясывающий герпес проявляется в виде высыпаний на кожном покрове, которые сопровождаются, порой, выраженной болью и сильным зудом. Нужно отметить, что отличие опоясывающего герпеса от простого герпеса (на губах) заключается в болевом синдроме и обширных областях поражения.

Опоясывающий герпес причины

Опоясывающий герпес в несколько раз чаще проявляется на фоне понижения иммунитета. В период клинических проявлений вирус имеет распространение по всему организму и его можно определить в содержимом высыпаний, слезной жидкости и слюны.

После проникновения вируса в нервную систему, его локализация наблюдается в основном в области периферического нейрона спинального ганглия и начинает распространяться по всей нервной системе. Также может присутствовать частичная денервация. В заднем спинальном ганглии начинается воспаление, вовлекая за собой геморрагические некрозы. Во время опоясывающего герпеса в воспалительный процесс вовлекаются не только периферические нервы, мозговые и спинальные ганглии, но и мозговые оболочки с мозговым веществом.

Процесс того, как вирус опоясывающего герпеса переходит в латентное состояние и как затем активируется, особо не изучен до сих пор.

Опоясывающий герпес никакого отношения не имеет к простому герпесу 1,2 типов и потому вызывается совершенно другим видом вирусом (вирус Зостера), но все виды вируса герпеса относятся к одной группе — группе герпесвирусов.

Число пациентов с вирусом опоясывающего герпеса на сегодняшний день приходится уже около 3 на 10 000 человек в пожилом возрасте и около 15 % больных с иммунодефицитом.

Опоясывающий герпес имеет склонность к рецидивам. Вирус при этом сохраняет свойство повреждать как нервные клетки, так и кожный эпителий больного через слизистые оболочки и кожный покров, далее следуя по току крови и току лимфы в межпозвоночные ткани и ганглии спинного мозга, где и находится впоследствии в латентном состоянии.

Активация опоясывающего герпеса происходит при резком снижении иммунитета, а также при приеме лекарственных препаратов для подавления иммунной системы (при раковых опухолях).

Онкологические заболевания в виде: опухолей злокачественного генеза, метастазирования, лимфогранулематоз и т.п. могут дать резкое обострение вируса. И ни как сами по себе, а из-за применения лекарственных препаратов, которые подавляют рост раковых клеток (химиотерапия). Так же лучевая терапия способствует местному развитию опоясывающего герпеса, потому что при ней происходит гибель как пораженных раком клеток, так и лимфоцитов – клеток-киллеров, которые способствуют поддержанию иммунитета.

Пересадка внутренних органов, вирусный ганглионеврит, носительство ВИЧ-инфекции, переходящей в стадию СПИД, способствуют затяжному клиническому проявлению опоясывающего герпеса. Вообще при Вич-инфекции опоясывающий герпес может считаться как один из ее признаков. То есть больному, у которого хотя бы раз в год и более случаются рецидивы опоясывающего герпеса, необходимо в первую очередь пройти обследование на ВИЧ-статус.

Вирусному поражению при опоясывающем герпесе, как правило, подвержены черепные и межпозвоночные нервные ганглии. Сам ДНК вируса способен проникать вовнутрь клетки. И при определенных случаях может приводить к развитию менингоэнцефалита и поражать слизистую внутренних органов.

Но хочется отметить тот факт, что здоровые люди практически не болеют опоясывающим герпесом. Что касается детей, то они также достаточно редко страдают данным заболеванием. Около 5% детей с опоясывающим герпесом имеют онкологические заболевания или ВИЧ-инфекцию. Порою опоясывающий герпес у детей возникает уже в грудном возрасте, а то и в период новорожденности. Как правило, это объясняется тем, что у женщины обострялся опоясывающий герпес при беременности, или же она переболела ветряной оспой.

По итогам исследований, проведенных американскими учеными, выяснилось, что дети, которым в младшем возрасте поставили вакцину против ветряной оспы, почти не подвержены риску возникновения опоясывающего герпеса. Что нельзя сказать о детях, которые просто переболели ветрянкой.

Но, несмотря на то, что опоясывающий герпес во время беременности не оказывает влияния на развивающийся плод, данная инфекция может представлять опасную угрозу для течения беременности и для последующего состояния ребенка в перинатальном периоде.

Вирус опоясывающего герпеса поражает одного из 3500 детей в перинатальном периоде.

Опоясывающий герпес у детей в период новорожденности является следствием перенесенного герпеса у их матерей в период беременности, особенно в третьем триместре. Может произойти передача опоясывающего герпеса гематогенным путем (плацентарно-маточным) или же во время родов (если герпес поражает слизистые половых путей). Также, во время грудного вскармливания происходит передача вируса.

Признаки развития опоясывающего герпеса у новорожденных можно выявить через неделю после передачи вируса. При опоясывающем герпесе у детей перинатального периода происходит высыпание пузырьков на кожных покровах и слизистых оболочках. Очень часто вирус поражает конъюнктиву глаз, не вызывая высыпаний на кожных и слизистых покровах, но при этом персистируя в организме ребенка. Течение заболевания для малыша достаточно тяжелое и продолжается около 10 дней.

Если ребенок родился недоношенных, то вирусная инфекция в виде опоясывающего герпеса будет протекать намного сложнее, поражая головной мозг (энцефалит герпетический). Прогноз при опоясывающем герпесе у недоношенных новорожденных неблагоприятный. Около 70 % недоношенных имеют летальный исход.

Но лечение опоясывающего герпеса у новорожденных лекарственными препаратами противовирусной группы снижает перинатальную смертность в половину. Лечение при обнаружении вируса у новорожденного назначается незамедлительно.

Лечение опоясывающего герпеса новорожденных при помощи противовирусных препаратов снижает смертность детей практически на 50%.

Герпесные инфекции считаются самыми распространенными инфекционными заболеваниями у беременных, которые могут осложнить течение беременности. Но вот опоясывающий герпес во время беременности встречается не так уже часто,  в отличие от простого герпеса.

Число беременных, которые являются носителями вируса простого герпеса, растет большими темпами (около 30% всех беременных). С ними же растет заболеваемость опоясывающим герпесом во время беременности. В случае первичного заражения данным видом герпеса может произойти: поражение плода в виде различных уродств, хромосомных аномалий или же внутриутробная гибель плода.

Во время беременности опоясывающий герпес может привести к развитию долго неперсистирующего герпеса 1,2 видов, или сочетаться с ними одновременно. Что для беременной женщины принесет сильнейшие болевые ощущения и нестерпимый зуд, с сопровождением лихорадки и общего недомогания.

Беременность сама по себе является причиной иммунодефицита. При иных условиях, то есть при повышенном иммунитете, беременность была бы невозможна. Природой задумано физиологическое понижение иммунитета на протяжении всей беременности для удачного вынашивания плода. Опоясывающий герпес «просыпается» вследствие снижения иммунитета, и то, не на первых стадиях его понижения, а при хроническом иммунодефиците, который и можно наблюдать во время беременности.

Как понятно, из вышеизложенного, причиной для развития или поражения опоясывающим герпесом может представляться иммунодефицит, который может возникать при различных заболеваниях и состояниях, в любом возрасте.

опоясывающий герпес фото на спине

Опоясывающий герпес симптомы

Симптоматика при опоясывающем герпесе начинается с общих продромальных симптомов: диспепсические расстройства, головная боль, незначительное повышение температуры тела, выраженный озноб и общее недомогание. В последующем могут присоединиться зуд и боль по ходу нервных периферических волокон. Характерными считаются зуд и жжение кожного покрова на месте будущих пузырьков. Такие признаки признаются весьма субъективными, а интенсивность герпесных проявлений может быть разной у каждого пациента. Длительность течения начального периода не превышает 5-ти суток, но у детей такой период даже короче, чем у взрослых больных.

После недолгого периода продромальной фазы может отмечаться значительный подъем температуры тела до субфебрильных цифр, с присоединением симптомов интоксикации организма (мышечные и головные боли, анорексия). Наряду с этим, по ходу нескольких ганглиев спинальных могут появиться кожные высыпания в виде розовых пятен с выраженным болевым синдромом, которые, как правило,  не сливаются и составляют в диаметре 5 мм.

По истечении нескольких часов, на фоне экзантем начинают появляться плотно сгруппированные везикулы с содержимым серозного цвета. Края этих везикул обычно неровные, а их основание гиперемированное и отечное. Зависимо от состояния иммунитета и от степени тяжести протекания опоясывающего герпеса может присоединиться болезненность и увеличение регионарных (местных) лимфатических узлов. У детей может быть фарингит, ринит и ларингит, что сильно осложняет течение заболевания.

Экзантемы определяются в области проекции нервного ствола. Зачастую встречается одностороннее повреждение нервного ганглия, которое проецируется по ходу нервов межреберных, лицевого тройничного нерва. Имеются случаи, когда в процесс поражения вовлекаются нервные стволы конечностей с последующим развитием неврита. К счастью, такие случаи очень редки. Чаще имеют место экзантемы в паху.

При опоясывающем герпесе можно одновременно определить сыпь на различных стадиях, начиная от покраснения и заканчивая областями гиперпигментации после заживления везикул. Примерно через неделю гиперемия кожного покрова вокруг везикул спадает, а вместе с ней и отечность, жидкость внутри везикул мутнеет, они начинают подсыхать и на месте их локализации образуются корочки, после прохождения которых, может отмечаться незначительная пигментация кожных покровов. В итоге, через 2-3 недели от начала заболевания происходит выздоровление.

Однако у опоясывающего герпеса может быть и генерализованная форма проявлений.

Порой форму генерализованных высыпания при опоясывающем герпесе сравнивают с присоединившейся ветрянкой, потому как локализация высыпаний отмечается не только по ходу нервных ганглий, но и на других кожных участках и слизистых оболочках. Если же имеет место генерализованный опоясывающий герпес или клинические его проявления длятся более 21 дня, то необходимо обследовать больного на определение природы иммунодефицита и на наличие онкологических заболеваний.

Опоясывающий герпес может также иметь абортивную форму, для которой характерны эритематозные высыпания по ходу нервных ганглиев, которые достаточно скоро исчезают после появления везикул. При этом общее состояние больного особо не страдает.

Буллезная форма при опоясывающем герпесе характеризуется крупными везикулами, сливающимися в крупные, с серозным содержимым пузыри. При повреждении кровеносных сосудов содержимое из серозного, преобразуется в геморрагическое, а при возникновении вторичной инфекции – в гнойное. В тяжких случаях, эти пузыри могут сливаться в сплошные ленты, при подсыхании которых также может произойти вторичное инфицирование с образованием темного некротического струпа. Степень тяжести протекания такой формы опоясывающего герпеса зависит от расположения экзантем. К примеру, при поражении лицевых нервов присоединяются невралгические острые боли, поражение роговицы глаз и век.

Длительность опоясывающего герпеса при острой форме составляет 2-3 недели; при абортивной форме около недели; а при осложненной форме или течении затяжного характера – более месяца. Боли при опоясывающем герпесе имеют жгучий, приступообразный характер, с большей интенсивностью в ночное время суток. Нарушение чувствительности кожных покровов и локальные парестезии являются наиболее признанными симптомами опоясывающего герпеса.

Имеют место случаи повреждения нервов глазодвигательных, сфинктера мочевого пузыря и брюшных мышц. Если начинает развиваться  серозный менингит, то изменения при исследовании ликвора порою не соответствуют выраженности симптомов при менингите. В острой форме опоясываюшего герпеса возможно развитие энцефалита и менингоэнцефалита.

При офтальмическом виде опоясывающего герпеса могут возникать такие нарушения, как поражение глазной ветви нерва тройничного. При симптоме Рамсея-Ханта имеет место лицевой односторонний периферический паралич с поражением мышц мимических и высыпаний в слуховом проходе или же на слизистых оболочках ротовой полости и горла. Также отмечается интенсивный болевой синдром в наружном слуховом проходе, головокружение и в последующем, полная или частичная глухота.

При опоясывающем герпесе двигательного характера может наблюдаться незначительная слабость мышечная, поражение миотом вместе с дерматомами, которые поражены герпетической сыпью. У опоясывающего герпеса могут быть разной интенсивности клинические проявления, особенно у людей с ослабленной иммунной системой. У таких пациентов может развиться энцефалит, поражение мозга спинного. Могут поражаться артерии, вызывая гемиплегию.

Невралгические боли  при опоясывающем герпесе порой длятся до полугода. Редко опоясывающий герпес проходит быстро и безболезненно, хотя и такие случаи есть, что обусловлено хорошим уровнем иммунитета.

Опоясывающий герпес может вызвать появление осложнений в виде: поперечного миелита, который со временем переходит в паралич двигательный. Опоясывающий герпес у ВИЧ-инфицированных сочетая другие иммунодефицитные состояния протекает намного тяжелее. Длительность латентного периода перед появлением высыпаний составляет примерно неделю. Большой риск проявления опоясывающего герпеса представляют больные, имеющие лимфому или лимфогранулематоз. Около 50 % из них имеют герпетические высыпания, которые распространены по всей поверхности тела. У 10% имеется возможность развития пневмонии вирусной, гепатита и менингоэнцефалита с другими тяжелейшими осложнениями.

При опоясывающем герпесе  выделяют типичные формы: абортивную, при которой имеются только высыпания с пузырьками, а болевой синдром отсутствует; пузырную, при которой высыпания могут представляться виде крупных пузырей; геморрагическую, при которой пузырьки заполнены кровью; гангренозную, при которой имеет место незначительный некроз тканей, с последующим образованием рубцов на всю оставшуюся жизнь.

герпес опоясывающий фото у ребенка

Опоясывающий герпес у детей, как правило, протекает с такой же симптоматикой, как и у взрослых. Дети младшего возраста довольно хорошо переносят опоясывающий герпес без высыпаний,  однако с болевым синдромом и покраснением некоторых областей на кожных покровах. Школьников опоясывающий герпес поражает в более серьезных формах, затрагивая кожный покров в области уха, что может привести параличу лицевого нерва.

Ребенок перестает быть заразным и может вернуться к занятиям в тот момент, когда все высыпания покрылись корочками, но для дополнительной защиты для окружающих следует пораженные места прикрывать повязкой.

При диагностике опоясывающего герпеса важно учитывать некоторые нюансы. Многие недостаточно квалифицированные специалисты путают опоясывающий герпес с почечной коликой, со стенокардией, и прочими похожими заболеваниями. Потому что, в начале заболевания опоясывающий герпес проявляется лихорадкой и резкими болями, при этом имея незначительные пораженные области с высыпаниями.

Для правильной диагностики используют: микроскопию для обнаружения вируса опоясывающего герпеса, иммунофлюроресцентный метод, культурологический метод, ПЦР-диагностику и серологический метод.

Опоясывающий герпес лечение

Большое количество случаев опоясывающего герпеса может заканчиваться спонтанным излечением даже при отсутствии терапии. Однако качественная терапия опоясывающего герпеса существует и может существенно облегчить проявления болезни, а также предотвратить развитие осложнений.

Целями терапии при данном заболевании  выступают: ускорение выздоровления, предотвращение осложнений, уменьшение болевых ощущений, уменьшение вероятности развития невралгии постгерпетического характера.

Медикаментозная терапия необходима пациентам с большим риском возникновения осложнений или затяжным течением заболевания. Это лица с иммунодефицтными состояниями, пациенты пожилого возраста. Польза от противовирусного лечения у молодых и здоровых пациентов не доказана.

Случаи неосложненного характера лечатся в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар показана тем больным, у кого есть подозрения на диссеминированный процесс, при поражении головного мозга и глаз.

Для терапии опоясывающего герпеса обычно применяют Фамцикловир, Ацикловир, Валацикловир. Валацикловир представляется метаболическим основателем Ацикловира и превращается в него под действием продуцирования ферментов печенью. Молекулы Ацикловира обладают уникальной способностью встраиваться в ДНК вируса. Таким образом, останавливается её репликация и размножение зараженных частиц. Фамцикловир переходит в организме в Пенцикловир и действует аналогичным способом.

Безопасность и эффективность применения данных лекарственных препаратов доказана многочисленными опытами в терапии опоясывающего герпеса. При начале терапии в течение трех суток от первых проявлений высыпаний, они могут способствовать уменьшению выраженности болевого синдрома, понижать длительность течения заболевания и вероятность невралгии постгерпетического характера.

Фамцикловир и Валацикловир применяются в более удобном режиме приема, нежели Ацикловир, но они недостаточно изучены и по стоимости представляются несколько дороже. Начинать применение Ацикловира необходимо в первые 72 часа по 0.8 гр. до пяти раз в сутки. Прием Фамцикловира назначают по 0.25 гр. три раза в сутки также не позднее 72 часов от появления сыпи. Продолжительность лечения составляет около 14 дней, но все зависит от тяжести заболевания.

Обезболивание болевых ощущений при опоясывающем герпесе является одним из важных моментов в лечении. Качественное обезболивание делает возможным для пациента нормально дышать, двигаться и помогает уменьшать дискомфорт психологический. В Соединенных Штатах Америки для обезболивания назначаются анальгетики наркотические, к примеру Оксикодон.

Из анальгетиков ненаркотического действия могут применяться: Декскетопрофен, Напроксен, Ибупрофен, Кеторолак, Кетопрофен. Данные препараты относятся к нестероидным противовоспалительным. При герпетической невралгии очень эффективны лекарственные средства на основе Капсаицина.

Противосудорожные лекарственные препараты обычно применяются при эпилепсии, но они также обладают определенной способностью уменьшать боль нейропатического характера. При опоясывающем герпесе применяются Габапентин и Прегабалин.

Имеется положительная динамика при применении антидепрессантов в терапии постгерпетической невралгии.

Кортикостероидные лекарственные препараты уменьшают зуд и воспаление. В ряде исследований была доказана их способность совместно с применением противовирусных средств уменьшать клинические проявления в легких и при средне-тяжелых формах заболевания.

При опоясывающем герпесе можно принимать душ, но ни в коем случае не ванны, так как высыпания нельзя распаривать. При кожном зуде можно использовать компрессы с Каламином. Пораженную высыпаниями область лучше максимально раздеть, т.к. чем меньше контакта с одеждой и больше контакта с воздухом, тем лучше.

При лечении опоясывающего герпеса у детей, особенно новорожденных, важно учитывать перинатальный возраст, при котором назначение некоторых лекарственных препаратов категорически запрещено. То же самое касается опоясывающего герпеса во время беременности.

При наличии проявлений и симптомов опоясывающего герпеса у новорожденных, терапия проводится незамедлительно лекарственным препаратом Ацикловиром  по 50 мг/кг в сутки в течение 3-х недель. Сопутствующий герпесу конъюнктивит у детей может пролечиться мазью Идоксуридин.

При беременности важно следить за состоянием иммунитета и не допускать его снижения. Важным считается прием поливитаминов, прогулки на свежем воздухе, абсолютный отказ от вредных привычек. Будущим мамам важно помнить, что с самого начала беременности их иммунитет сильно снижается для физиологического продолжения беременности, потому как в иных условиях ее продолжение невозможно. Потому важно оградить себя от большого количества скопления людей, особенно в сезонные времена появления эпидемий.

Также профилактикой для больных с опоясывающим герпесом считается профилактическое закаливание, применение физиотерапии и фитотерапии для поддержания иммунитета. Отказ от курения и от употребления алкогольных напитков существенно им поможет в этом.

Стоит помнить, что опоясывающий герпес – заболевание неизлечимое, но при хороших условиях жизни можно добиться стойкого ремиссионного периода и так вплоть до конца жизни пациента.

vlanamed.com


Смотрите также